高血压病的康复护理

时间：2022-05-05 理论教育版权反馈

【摘要】：高血压病的发生原因尚未明确，但与遗传、环境和饮食等因素有关。①高血压病的发病率具有明显的家族聚集现象。双亲或其一患有高血压病的家庭，其子女的发病率更高。③食盐摄入量与高血压病的发病率明显相关，高钠摄入可使血压升高而低钠摄入可降低血压。药物治疗无法取代之，故是高血压病治疗的必要组成部分。

第一节　高血压病的康复护理

学习目标

1．熟悉高血压诊断、发病相关因素、治疗目标

2．熟悉高血压病康复评定的基本内容

2．掌握主要的康复护理措施

3．熟悉常用的运动疗法及其方案设定

一、概　述

高血压病是最常见的心血管疾病之一，以动脉血压持续性升高为主要临床表现，可伴有多种心血管疾病危险因素（如：高血脂、高血糖和肥胖），并影响心、脑、肾等重要脏器的结构和功能，可导致脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾衰竭等严重靶器官损害。高血压病原因不明，又称原发性高血压，相对继发于其他疾病（如：肾血管性、肾实质性、内分泌性疾病）的血压升高，所占比例较大（＞95%），是本章论述的主要内容。

诊断标准

在未服用降压药的情况下，收缩压≥140mmHg和／或舒张压≥90mmHg。

（一）高血压病的诊断标准

高血压病的诊断标准为：在未服用降压药的情况下，收缩压≥140mmHg和／或舒张压≥90mmHg。本文中血压均以毫米汞柱（mmHg）为单位，1mmHg＝0.133kPa。人群血压水平呈连续性正态分布，正常血压与高血压之间并无明确界限。以140／90mmHg来界定是出于对靶器官的保护。因为血压水平与靶器官损害发生的危险相关。当血压升高并超出一定范围后，降压干预的利大于弊，这种血压水平就是高血压。根据血压升高水平，可进一步分为1～3级，其所对应的轻、中和重度，仅从血压升高水平提示严重程度，而未将靶器官损害程度、心血管疾病的危险因素考虑在内。目前我国采用的血压分类和标准见表5-1所示。当收缩压和舒张压分属不同级别时，取级别较高者。高血压病还可根据靶器官损害程度分级（表5-2）。

表5-1　血压的定义与分类

表5-2　按靶器官损害程度的高血压病分级

根据血压水平、靶器官损害程度、心血管疾病的危险因素，可将高血压病分为低、中、高和极高危4组，以指导分层治疗，设定方案与力度，并判断预后。

高血压病发病率及血压水平随年龄递增，高血压病（尤其单纯收缩期高血压）在老年人群中较常见，人口老龄化成为其患病率增加的重要原因之一。自1959年到2002年，我国所做4次较大规模的成人血压普查显示：高血压病患病率（1959年为5.11%，2002年为18.8%）呈明显上升趋势，而知晓率（30.2%）、治疗率（24.7%）和控制率（6.1%）仍很低。

（二）发病相关因素

发病相关因素

遗传因素

环境因素

饮食因素

高血压病的发生原因尚未明确，但与遗传、环境和饮食等因素有关。①高血压病的发病率具有明显的家族聚集现象。双亲或其一患有高血压病的家庭，其子女的发病率更高。约60%患者可问及高血压病家族史。以上现象提示高血压病与遗传有关。②某些不良环境因素会诱发人体改变。持续噪音的环境、高强度的脑力劳动、持续精神紧张状态容易导致血压升高。去除噪音、放松身心、休息调整可降低其血压。③食盐摄入量与高血压病的发病率明显相关，高钠摄入可使血压升高而低钠摄入可降低血压。高脂肪、高热量饮食可导致肥胖，肥胖者高血压病患病率是体重正常者的2～6倍，肥胖的高血压病患者，减肥后血压可下降。此外，高蛋白饮食、饮酒与血压升高也具有一定的相关性。

（三）临床表现

根据疾病发生和发展的缓急，高血压病可分为缓进型和急进型，绝大部分患者属于前者，后者又称恶性高血压，仅占本病患者的1%～5%。

1．缓进型高血压病　高血压病一般在中年隐匿起病，渐进发展，可有头晕、头痛和耳鸣等非特异性临床表现。一般在测量血压时，或因靶器官损害的表现而在体检时发现。其非特异性临床表现可在紧张、劳累时加重，但症状严重程度与血压水平可不一致。高血压病患者可合并其他原因的头晕、头痛，其往往与血压水平无明显相关，而与合并症、并发症或药物有关（如：短暂性脑缺血发作、偏头痛、过度降压、直立性低血压），需进一步查找原因。

血压水平可随季节、昼夜和情绪等因素而波动。血压随季节变化可有“冬高夏低”现象，主要与体表血管舒缩等因素相关。正常血压呈现明显的昼夜波动现象，在动态血压曲线上一般有“双峰一谷”表现：夜间血压偏低，晨起稍活动后血压开始升高，6～10 AM可达第一个峰值血压，然后回落并在4～8 PM出现第二个峰值血压。高血压病患者可出现类似的血压动态波动，而幅度更大。情绪对血压的影响在日常生活中较多见。

2．急进型高血压　少数高血压病患者病情急骤进展，且血压水平偏高，舒张压持续≥130mmHg。可有头痛，视物模糊，眼底出血、渗出等表现。肾脏损害的表现较突出，可表现为持续蛋白尿、血尿，肾功能逐渐减退。若无迅速、有效的降压等措施，预后不佳，可死于肾衰竭、心力衰竭、脑卒中等继发疾病。

（四）并发症

1．高血压危象　因紧张、疲劳、寒冷和突然停药等诱因，全身小动脉强烈痉挛，血压急剧上升，出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、视物模糊等症状，以及椎基底动脉、颈内动脉和冠状动脉等血管痉挛，而导致相应靶器官缺血表现。

2．高血压脑病　当动脉血压在一定范围内波动时，脑血管可舒缩以调节其阻力，从而使脑血流灌注量保持相对稳定。但若血压过高，超出脑血管自动调节范围，导致脑血流灌注过多，发生脑水肿。从而出现头痛、恶心、呕吐、意识障碍、全身或局部肢体抽搐等现象。

3．其他常见的靶器官损害　①脑血管疾病（如：脑出血、脑梗死、短暂性脑缺血发作）：头晕、眩晕、头痛、感觉或运动障碍等；②心脏疾病（如：心绞痛、心肌梗死、心力衰竭）：心悸、胸闷、胸痛、气急、水肿等；③肾脏疾病（如：肾衰竭）：口渴、多尿、水肿等。

（五）康复治疗的作用

高血压病的临床药物治疗一般效果明确，但也存在一些问题，需要康复治疗的介入。首先，因担心运动引起血压升高，而刻意限制活动量，导致运动能力下降，该问题无法单靠药物解决。第二，高血压病及其合并症、并发症可导致靶器官损害和严重功能障碍，甚至死亡。降压药物主要可控制血压，而运动可对更多危险因素（如：血糖、血脂、运动习惯）进行更全面协同地调节，从其他途径降低并发症与合并症的发生率。第三，药物长期使用难免有副作用，而且有经济上的压力，同时配合康复训练能减少药物用量，减低副作用。

对于轻症患者，可单以康复治疗来控制血压；而对于病情较重（2级以上）者，则必须合用降压药物。只要康复治疗发挥一部分作用，就能减少药物使用量，减轻靶器官损害，提高体力活动能力和生活质量。药物治疗无法取代之，故是高血压病治疗的必要组成部分。而康复护理是其中的重要内容。

治疗目标

血压控制在＜140／90mmHg。（伴有糖尿病或肾病者宜控制在＜130／80mmHg）

一般认为，运动训练2周后血压开始下降，继续训练可使降压效果维持数年甚至更长时间，而一旦停止训练，降压效果就会消失。值得注意的是，较为剧烈或更为频繁的运动似乎并无更大降压效果，甚至使效果下降。

（六）治疗目标

将血压控制在140／90mmHg以内，减少靶器官损害。伴有糖尿病或肾病的高血压病患者，宜控制在130／80mmHg以内。

二、主要功能障碍及评定（一）血压评测

血压评测方法

诊所偶测血压；

自我测量血压；

动态血压监测。

因血压具有波动性，故须于不同时间多次测量，才能判断是否持续性升高。常用的血压测量方法有以下3种：①诊所偶测血压：医务人员在标准条件下按统一规范来进行测量，为诊断和分级的标准方法。用核准的血压计，可于安静休息坐位时，测上臂肱动脉部位的血压。②自我测量血压：受测者在家中或其他环境、状态下给自己测量血压，反映日常生活状态下的血压水平，是诊所偶测血压的一个重要补充，一般较前者略低。③动态血压监测：在一天24h内，日常生活的各种状态下，一般每隔30min测一次血压。可提供日常生活中包括休息和运动等的各种状态，白天与夜间各时段的血压信息和波动曲线。

（二）心血管疾病的危险因素

运动强度指标

运动负荷／运动时间（如速度）；

靶心率；

吸氧量（VO 2）%；

主观用力积分（RPE）。

常见的有：血压水平（1～3级），年龄（男性＞55岁，女性＞65岁），肥胖（可用BMI指数和腰臀围比等衡量），久坐不动的生活方式，吸烟，盐、脂肪、热量、糖和酒精的过度摄入，血脂异常（总胆固醇＞6.5mmol／L，LDL胆固醇升高、HDL胆固醇降低），糖耐量异常或糖尿病，持续的工作紧张和疲劳状态，不良心理应激、情绪控制能力低，睡眠质量低。

（三）运动能力

1．运动强度指标　初次参加康复运动，以及进入每一个阶段之后，均需要对患者的运动功能贮量进行评价，以指导制订和调整安全、有效的康复治疗方案。运动强度指单位时间里的运动量，可反映功能贮量。常用的参数有：①运动负荷／运动时间（如速度）；②靶心率：指康复训练时要求达到的目标心率。常采用50%～70%最大心率。最大心率是极量运动时所达到的，心脏跳动的最快频率。③吸氧量（VO 2）%：常采用40%～60%最大吸氧量。最大吸氧量是人体在运动中所能摄取的最大氧气量，是综合反应心肺功能状态和体力活动水平的最好生理指标。④主观用力积分（RPE）：是指患者自我感觉的运动劳累程度，也是最容易采用的评测方式，比较适用于家庭和社区康复锻炼。通常采用11～13分，即轻度到中等程度用力的劳累程度。

运动反应指标

心率；

心律；

血压；

呼吸；

疲劳感；

动作的协调性；

运动后的恢复时间。

2．运动反应指标　在运动过程中，必须注意区分患者正常与异常的运动反应。若将正常运动反应视为异常，不必要地限制运动量，不利于患者运动方案的开展和运动能力的提高；若将异常的运动反应视为正常，则增加心脑血管疾病和骨关节损伤等运动意外的风险。通常值得关注的运动反应指标有：心率、心律、血压、呼吸、疲劳感、动作的协调性、运动后的恢复时间等。尤其须注意胸部、左臂、颈部和下颌疼痛、紧束等不适感，与平时不一致的运动反应（如轻度运动时出现气喘、出汗、疲劳感），头昏、眩晕，心跳异常加快或减慢、不规整，面色发白、大汗，肌肉、关节的异常疼痛，步伐不稳、动作不协调。

（四）相关的问诊、查体和辅助检查

常用的有：①平时24h血压波动规律，最高和通常的血压水平；②病程和血压变化趋势；③头晕、头痛、耳鸣等非特异性症状；④心、脑、肾等靶器官损害的表现（见上文）；⑤高血压、心脑血管疾病、糖尿病、高脂血症的家族史；⑥心尖搏动部位、左心界大小、有无心脏杂音；⑦尿常规、肾功能、血糖和血脂；⑧ECG、胸片、心脏彩超和眼底检查。

（五）心脏负荷试验

临床上一般在静息状态下测定血压，却无法了解患者运动时的心血管反应。心脏负荷试验，配合心电图、超声心动图和气体分析等技术，能较准确、全面地评价运动者的心血管反应和功能贮量，有助于评价功能状况，保障安全，指导康复运动。有学者对高血压病患者和健康人做超声心动图活动平板试验，发现患者的心脏收缩功能（射血分数）基本正常，而舒张功能明显减退，运动耐量明显下降。

高血压病患者无论静态（肌肉等长收缩）或动态运动，都将引起收缩压和舒张压明显升高。随运动负荷增加，收缩压上升，而高血压病患者上升幅度加大。虽然到目前尚未见到动态运动增加猝死、脑血管意外等并发症风险的报道，但为了保障安全，还需对以上评价指标进行关注。有危险因素的高血压病患者，需做运动试验；若无危险因素，血压轻度升高者，无需做运动试验。

（六）50%最大握力试验

参加抗阻训练者，还需做等长收缩时的运动试验，常用50%最大握力试验。即一手用50%力量等长收缩抓握持续90s，在对侧肢体每隔30s测血压1次，若＞180／120mmHg，表示有高血压反应。

三、康复治疗护理措施

高血压病的康复护理是综合的，包括心理调节、健康宣教、危险因素预防和控制、有氧运动、放松训练和医疗体操等运动疗法、药物干预和物理疗法等方面。

（一）适应证与禁忌证

1．适应证　血压正常偏高，1～2级高血压病，部分病情稳定的3级高血压病，没有过度血压升高等运动心血管反应，都是康复治疗的适应证。而且，对于舒张压增高为主者，康复治疗是很有效的，因运动可扩张外周血管。

2．禁忌证　任何临床情况不稳定的现象，如急进型高血压、高血压危象、病情不稳的3级高血压病，合并其他严重并发症，如严重心律失常、不稳定性心绞痛、未控制的充血性心衰，运动中血压过度升高（＞220／110 mmHg），以及出现降压药的严重不良反应（如：低血压、心动过缓、支气管哮喘）而未能控制，均为康复治疗禁忌证。此时均需要紧急临床处理，康复治疗很可能延误，甚至加重病情。继发性高血压一般血压水平较高，且有潜在病因，故力求对因治疗，康复治疗一般不适用。

（二）一般护理措施

1．心理护理　早期高血压病患者，因没有明显症状和体征，故容易被忽视。而当出现头晕、头痛等症状，以及到医院检查发现靶器官损害之后，患者及其家属容易产生焦虑心态，不利于疾病控制。故康复治疗应从心理疏导开始，缓解焦虑情绪，调整易激动性格。宣教、沟通以提高患者的主观能动性，同时避免增加不必要的心理负担，是心理护理的主要方式。可告知高血压病发生和发展的原因和过程，常见的表现，药物和非药物的治疗方法，药物的名称、剂量、使用方法、治疗作用和不良反应的观察等。当患者发现，可以在医务人员的帮助下，并通过自己的努力，将疾病控制住，就能产生战胜疾病的信心，从而缓解焦虑的心态，更好地配合医务人员开展治疗。所以，心理护理非常重要。

2．调整饮食结构　限盐（3～5g／d），限酒、限脂（减少胆固醇和饱和脂肪酸的摄入），控制热量摄入，戒烟，多吃富含纤维素的新鲜蔬菜、水果，少吃动物内脏。

3．合理安排丰富健康的生活，组织棋类、绘画、摄影、郊游等活动，可增进交流、锻炼身体、放松身心、稳定情绪。适度参加体力活动，通过减少热量摄入，增加活动消耗来降低体重。

4．避免过分情绪激动　一方面避免过度的心理应激，另一方面，提高承受外界应激的能力。

（三）运动疗法

运动疗法

有氧训练；

循环抗阻运动；

气功疗法；

太极拳等拳操。

通常采用中低强度，较长时间，大肌群的动力性运动，亦即中低强度的有氧训练。有研究表明，运动强度过大对高血压患者无益。何种运动强度最为合适，目前尚无文献支持。此外，还可采用放松性运动，如气功、太极拳、放松疗法。轻症患者可以运动疗法为主，2级以上高血压病患者可在降压药物基础上行运动疗法。

1．有氧训练　常用的有氧训练方式有步行、踏车、游泳等。运动强度应维持在中等强度以下，更强的运动似乎并不增加疗效，甚至使效果减退。有学者主张靶心率为50%～70%的最大心率，主观用力积分RPE为11～13（稍累），40%～60%最大吸氧量。一般要求，心率在运动停止后3～5分钟内恢复正常。步行速度一般不超过110步／min（50～80m／min），50岁以上者活动时心率一般不超过120bpm。训练时间一般30～60min／次，1次／d，3～7d／周。产生训练效应需要至少1周时间，达到较显著降压效应需要4～6周。

2．循环抗阻运动　过去认为高血压病患者禁忌作抗阻训练，因为抗阻训练时肌肉等张收缩，可导致血压升高。近年来研究显示，轻度高血压病患者，若抗阻运动试验时无血压过分升高，可通过循环抗阻训练，安全（并不引起血压过分升高）、有效地降低并维持血压，同时增强肌力。抗阻训练应采取重量轻、重复次数多的程序，以RPE 12～14可重复10～15次为宜，亦有人主张以1RM的30%～50%为训练负荷。

3．气功疗法　主要通过调节精神和情绪使意念集中、调节身体运动、调节呼吸这三个环节来改善身体功能，有静功与动功之分。国内多项研究表明，气功可有效降压，效果较国外运动疗法更为有效，值得进一步研究确认。气功不仅有运动训练的作用，而且有调整心理平衡的作用，是一种综合的康复疗法，值得进一步深入研究。

4．太极拳及降压操　太极拳等拳操是社区康复锻炼的常用方式，其动作柔和，协调，放松，要求意念集中，动作和呼吸相结合，有助于患者的放松和降压。一般不宜强调高难度和高强度。

5．运动疗法注意事项

（1）运动前后准备：须注意准备活动和结束活动。这是运动强度渐增和渐减的过程，心血管意外和骨关节损伤常因这两个时期未准备充分而发生，故必须重视。

（2）运动需要持之以恒：运动效应的积累需要过程，若停止训练，该效应可在2周内完全消失。

（3）运动量把握：高血压病合并冠心病者，运动强度应偏小一些。过高的运动负荷可能诱发过度的心肌缺血而导致意外。

运动疗法注意事项

运动前后准备；

运动需要持之以恒；

药物和运动兼顾；

运动中安全监护。

（4）药物和运动兼顾：不应轻易撤除药物治疗，尤其2级以上高血压病患者，运动往往是辅助治疗方法。须考虑药物对运动时心血管反应的影响。因药物和运动都会对心血管系统产生影响，当两个因素同时起作用时，必须兼顾两方面。

（5）运动中安全监护：对于特殊患者（伴冠心病、脑动脉硬化等合并症）需进行必要的监护和指导。

（四）降压药物疗法

运动疗法可以辅助降低高血压病患者的血压，2级以上高血压病患者必须合用降压药。在康复治疗中应了解药物治疗的基本原则。各种降压药均有不同作用机制和不良反应，对运动中的心血管反应产生影响，选用降压药因人而异。常用的降压药物有利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体（ATl）拮抗剂。在以上5类药物单独治疗效果欠佳时，可考虑2类或3类药物联用。

常用的配伍方式为：①利尿剂＋β受体阻滞剂或ACEI；②CCB＋β受体阻滞剂或ACEI；③利尿剂＋ACEI＋CCB或β受体阻滞剂；④利尿剂＋β受体阻滞剂＋CCB。用药时应注意个体化原则，老年人或肾功能减退患者降压药物剂量要相对减小，增加剂量须缓慢，尽量避免使用可导致首剂反应或体位性低血压反应的药物，逐步将收缩压和舒张压降至正常高值（140／90mmHg），青年、中年人或糖尿病患者则降至理想或正常血压（＜130／85mmHg）。

降压药物种类

利尿剂；

β受体阻滞剂；

钙拮抗剂（CCB）；

血管紧张素转换酶抑制剂

（ACEI）；

血管紧张素Ⅱ受体（ATl）

拮抗剂。

利尿剂是常用降压药物之一，如氢氯噻嗪、呋塞米，其常见不良反应是：低钾血症等电解质紊乱，降低糖耐量，升高血糖，增加血尿酸。β受体阻滞剂（常用的有美托洛尔）可减慢心率，降低心肌收缩力，降低最大吸氧量和运动贮量，使患者提前出现疲劳，并有发生运动性支气管哮喘的风险。钙拮抗剂（常用的有硝苯地平、氨氯地平）可阻滞钙离子进入细胞内，从而抑制血管平滑肌收缩，扩张血管，降低外周阻力，产生降压效应。其血管扩张作用加上运动代谢导致的血管舒张，可诱发运动后低血压，在合并使用血管扩张剂和β受体阻滞剂的患者身上更容易出现。血管紧张素转换酶抑制剂（常用的有卡托普利、培哚普利）主要通过抑制血管紧张素转化酶，扩张血管，降低外周阻力。该种药物不增加心率，不影响最大吸氧量和功能贮量，在某些患者身上可能出现高血钾症状。

（五）自然因子疗法

以自然因子治疗高血压病是康复与疗养的重要手段之一。①矿泉疗法：采用氰泉浴、二氧化碳泉浴、碘泉浴、硫化氢泉浴及淡泉浴等。从半身浸浴开始，逐渐过渡到全身浸浴，水温35～37℃，10～15min／次，1次／d或1次／2d，10～15次为1个疗程。慎重选择可进行该疗法的患者，治疗处必须配备一套抢救设备、对讲机或呼叫系统。护理人员应恪守岗位，及时观察患者的治疗反应。②空气浴：可选择海滨、森林疗养地等场所。海滨空气清新、细菌量少、空气中负离子量较多，加上大海碧蓝广阔的壮观景色，有益于平和情绪。森林的气温和气压变化较小，湿度大、风力弱、空气负离子含量特别丰富。晨起可在海滨或林地中散步、练太极拳、做呼吸操。③日光浴：利用日光照射对人体进行治疗，以达到保健目的。可选择在河岸、海滨浴场、山区及日光浴场中进行。有全身照射和局部照射两种方式。照射量逐渐增加。

（六）物理疗法

1．直流电离子导入法　在直流电的作用下，将药物离子导入人体内，在局部组织内形成“离子堆”，从而达到降压的目的。常用药液有：10%硫酸镁、10%碘化钾、10%溴化钠，中药有0.8%～3%的川芎碱，1～3次／周，6～12周为1个疗程。

2．脉冲超短波疗法　强烈地刺激压力感觉运动神经，可使血压和心率降低。无热量脉冲超短波、短波和超短波微热量作肾区治疗，1次／d，10次为1个疗程。

3．穴位磁疗　通过磁场刺激穴位，来影响和调节人体的神经功能，达到降压目的。常选用50～300MT磁片贴敷于百会、曲池、太阳、足三里、风池、神门和风府等穴位，选择2～3个穴位开始，以后可根据情况增加，亦可选用耳穴降压沟。20～30min／次，1次／d，20次为1个疗程。

（七）心理疗法

情绪波动对血压的影响特别明显，长时间的情绪波动是造成血压升高的直接原因。故应指导患者做情绪调节训练。

1．自我分析法　找出影响情绪的主客观根据，然后自觉地调整自己的需要、动机、目的是否与现实吻合，以便与困难进行有效的斗争。

2．自我冷化法　原发性高血压患者性格特征多为易激动、行为带有冲动性、求全责备等特点。故指导患者遇到心理应激时候，从时间和程度实行“冷化”，如马上离开诱发心理应激的环境，对感情进行“冷处理”。

心理疗法

自我分析法；

自我冷化法；

松弛训练；

生物反馈。

3．松弛训练　紧张状态会伴有肌肉紧张、呼吸急促、心跳加快，可通过松弛训练，调节情绪。方法是站立或静坐，全身放松，做深呼吸，或一边缓步行走，一边深呼吸。

4．生物反馈　借助于电子仪器，让高血压病患者学会有意识地控制自己的心律、血压等功能活动，以改善各器官系统的状态，达到治病的目的。降压效果较好的有肌电生物反馈、皮肤电反馈。

（八）针刺疗法

体针可选三组穴位：①印堂、人迎、内关；②风池、曲池、太冲；③曲泽、丰隆、合谷。每日针一组穴位，可留针半小时，次日更换另一组，10～12次为1疗程。耳针可取降压沟、交感、神门等穴位，左右耳交替针刺，每次可留针半小时，10～12次为1疗程。

（九）药膳疗法

常用药膳方有：①取鲜芦根30g，粳米50～100g。芦根洗净后水煎取汁，加入粳米煮粥服用。每日1剂。能清热生津。②取枣仁9克，苡米250g，大米50g。前二味加水煎烂后，加入大米及适量水，煮成粥分次服用，可健脾、利湿、补肺、养肝和宁心安神。③取枸杞子15g，大米50g。加入水中，共煮成粥服用，每日1剂。可滋润肾肺、补肝明目。

（十）中医药疗法

高血压病属阴虚阳亢症，可选用以下方药：①取地黄15g，枣皮、山药、丹皮、茯苓和牛膝各10g，泽泻9g，肉桂3～5g。入水煎服，每日1剂。可益肾降火。②取夏枯草12g，龙胆草6g，益母草、芍药和生地各9g，甘草6g。加水煎服，每日1剂。可清热平肝降压。③取生杜仲、黄芩、当归、川芎、黄芪、钩藤和生地各9g，夏枯草和益母草各6g，桂圆肉和藁本各7.5g，槐花4.5g。加水煎服，每日1剂。可益肾平肝、清热活血。

（十一）对症护理

1．剧烈头痛伴有恶心、呕吐，伴血压突然升高，常为高血压脑病的表现，应立即让患者卧床休息，并观测血压及脉搏、心率和心律的变化，积极协助医师迅速采取镇静与降压等措施。

2．出现呼吸困难、发绀时，常为高血压性心脏病引起左心功能不全的表现。应立即给予半卧位、吸氧，其湿化器内应装有20%～30%乙醇，并按医嘱应用强心药物。

3．如有心悸，应严密观测脉搏、心率及心律等变化，并做好记录。卧床休息，安慰患者，以缓解其紧张情绪。

4．晚期高血压病伴心、肾衰竭时，可出现水肿、少尿等表现。应注意严格记录出入量，限制钠盐和水分的摄入，卧床休息、抬高患肢、注意皮肤护理，并预防压疮的发生。

5．晚期高血压病易引起脑血管意外，出现昏迷与偏瘫等状况，故应注意安全护理，防止坠床、窒息等状况发生。病情严重时，应立即协助医师送往抢救室处置。

（十二）高血压危象的预防及护理

1．明确引起高血压危象的各种常见诱因，如精神创伤、过度疲劳、心理应激、感染、用药不当等。在护理过程中，应注意尽可能避免各种诱因，注意观察血压、神志、心率、心律和呼吸的变化，食盐摄入量应限制在每日2.5g以下。服用利尿剂的患者，应提醒其注意补充含钾丰富的食物（如橘子、香蕉），并禁烟酒。

2．严密观察是否有头痛、恶心、呕吐、抽搐、视力模糊等高血压危象的表现，一旦出现即应迅速救治。主要原则是降压、脱水降颅内压、抑制抽搐、并防治并发症。抬高床头、吸氧、保持安静，避免躁动。

（十三）高血压脑病的护理

1．严密观察病情变化：高血压脑病常先有血压骤然升高、头痛、恶心、烦躁等表现，然后可有剧烈头痛、呕吐伴心动过速、视力障碍、呼吸困难、抽搐甚至昏迷的表现。也可发生一过性偏身感觉障碍、失语等表现。

2．降压：迅速降压或人工冬眠疗法等。迅速降压指：在几分钟或几小时内（根据病人情况而定）血压迅速降至（160～170）／（100～110）mmHg，或使平均动脉压下降20%～25%，之后用口服降压药物维持疗效。