注意心电图的个体差异

第八节　注意心电图的个体差异

分析心电图，不仅要掌握心电图正常值的标准及测量值在正常人群中的分布，而且要注意心电图正常值范围的个体差异。所谓心电图的个体差异，即同一个体在不同时间记录的心电图的差异，是影响心电图分析的重要因素。造成个体内差异的原因，可分为技术原因和生物学原因。

一、生物学原因

种族、性别、胸廓形状、体质(年龄、体重)等个体间差异可造成心电图的差异，一些生理功能(怀孕、姿势、呼吸)等个体内差异也可造成心电图的差异。

(一)年龄　心电图正常值很大程度上与年龄相关(见小儿心电图)，随着年龄的增长，QRS波幅降低，电轴左偏，P－R间期和Q－T间期延长，这些变化趋势在50岁以后趋于平缓。对于正常体重的男性，V₅导联R波振幅随着年龄而降低;而对于正常体重的女性，则是随着年龄而增高的。

(二)体重　肥胖者心电图伴有QRS电轴左偏和胸导联电压降低;消瘦者则可出现左心室高电压。

(三)妊娠　妊娠期间水钠潴留、血容量增加、静息心排出量增加，常伴有心率加快;子宫增大使心脏处于横位，也可改变QRS形态。

(四)呼吸　深呼气或深吸气记录的心电图是不一样的。

(五)体育锻炼　经常体育锻炼的人常常表现为窦性心动过缓、室内传导时间延长、QRS电压增高和ST段抬高;上述改变在女性中不显著，甚至有相反的表现。

(六)进餐　进餐可导致显著的心电图改变。如正常人进餐后出现心率加快、T波波幅降低和Q－T间期缩短、电轴轻度左偏;心脏病患者餐后可有ST段压低和T波倒置。食物的温度也会对心电图产生影响，喝冷饮会引起复极的改变而表现为T波改变。

二、技术原因

包括电极放置的位置，电极反接，记录仪器的性能等均可造成心电图个体内差异，而影响心电图的诊断。

总之，引起心电图个体内差异的原因很多，有些因素比较重要。如能将上述因素考虑在内，心电图的诊断水平将得到提高。