计算机心电图自动诊断的认识

第七节　计算机心电图自动诊断的认识

计算机化心电图分析主要包括三个步骤:①信号获取与处理:心电图机所获得的原始心电信号经过模—数转换器转换为数字信号，然后经过滤波、数据压缩、传输、备份存储等过程。首先，计算机对欲测量的信号进行筛选，如将期前收缩与基础心律加以区分，并可对数次心搏加以整合，并作为模板进行处理，从而对每次心搏的变异情况进行评价。②图形识别与测量:适当的波形起点与终点确定后，即可获得振幅、间期等测量信息。③解释与诊断:将得到的测量参数与不同的诊断标准进行比较，从而得出计算机诊断。

Wiuems等对9种计算机分析程序与8名有经验的心电图专家的诊断情况进行了对比，所采用的数据库包括1220份心电图，主要来自心肌肥厚、心肌梗死以及正常对照人群。最终诊断采用非心电图技术手段加以证实。全部计算机程序的联合结果精确度为76．3%，而心电图专家组为79．2%。计算机分析所得出的结果明显劣于专家组，过于信赖计算机诊断可使患者接受不适当的治疗，包括抗凝以及住院治疗。

目前，临床医师对于心电图的计算机诊断结果，有两种态度，一种是对于计算机算法的精确度过分依赖，另外一种则为基本不信任。正确的看法是将心电图的计算机诊断视为临床诊断思维的一个有效的辅助手段而非替代手段，所以正确了解计算机分析的优点与不足对于合理使用这一工具至关重要。

一、心电图的计算机诊断的优点

(一)自动准确的测量心电图参数　计算机分析的优势是心电图参数的自动测量，包括心率、P－R间期、QRS时限、Q－T间期。尤其是校正的Q－T间期(QTc)以及电轴都可以自动计算结果，与人工方法相比，可以节省大量的时间。

(二)对于波形特点模棱两可的病例，计算机分析会提供两种以上的可能诊断，给医生提供鉴别诊断的思路，节约医生的阅图时间。

二、计算机分析的不足

(一)波形起点与终点判断困难时，计算机分析十分困难。如Arriale等报告多源性房性心动过速容易被误诊为心房颤动。如由于T波终点很难判断，尤其是当合并有U波时会进一步增加Q－T间期测量的困难。

(二)心房颤动的错误判断是计算机分析心电图最常见的问题。

(三)计算机对于起搏器的电信号的识别困难，难以对起搏心电图做出正确的诊断。

因此，对计算机分析诊断结果需通过医生加以确认。

三、需要解决的问题

(一)开发更高级的分析软件，完善软件测试所使用的ECG数据库，使之更接近临床情况等方面来提高计算机诊断的准确度。

(二)临床医生要进一步提高ECG读图技能，不要过分依赖心电图计算机分析结果。