钟摆样束支阻滞

时间：2022-05-05 理论教育版权反馈

【摘要】：钟摆样束支阻滞主要是束支阻滞的不应期或传导速度的差值处于逐渐变化的过程中，而形成一侧向对侧束支阻滞的过度变化。交界性逸搏心律时出现的钟摆样束支阻滞属于交替性束支阻滞，患者房室阻滞的部位几乎均在位置较低的希浦系水平，并有发生高度或三度房室阻滞，甚至心脏骤停及猝死的可能。

第四十八节　钟摆样束支阻滞

钟摆样束支阻滞(Pendulum－like bundle branch block)是指室上性激动下传心室时，室内传导出现的一种周期性改变，心电图特征表现为从一侧束支阻滞逐渐过渡为对侧束支阻滞的图形，类似钟摆一样从左摆向右，或从右摆向左，是交替性阻滞的一种特殊形式。

一、心电图特点

钟摆样束支阻滞的心电图表现包括:①心室激动的频率基本稳定:室上性激动可以是窦性、房性或交界性心律，下传心室的频率基本稳定;②QRS波形态及继发性ST－T的改变符合完全或不完全性束支阻滞的诊断标准;③束支阻滞形态转变的过程:典型的转变从完全性左束支阻滞(CLBBB)一不完全性左束支阻滞(ILBBB)一双束支同步下传而QRS波图形正常一不完全性右束支阻滞(IRBBB)一完全性右束支阻滞(CRBBB)(图44－66);④基础心电图可以存在稳定的单侧束支阻滞;⑤动态心电图的检出率高于体表心电图。

二、发生机制

(一)病理因素的影响　希—浦系统结构异常或心肌坏死、纤维化、钙化、缺血等，患者基础心电图常有单侧束支阻滞。

(二)生理性因素的影响　自主神经张力改变和束支不应期的微小变化等影响束支的不应期。

(三)双侧束支传导速度差异的影响　当双侧束支的传导时间相差＞40ms时，可表现为传导缓慢侧的束支阻滞;当双侧束支的传导速度差值在25～40ms之间时，传导缓慢侧呈现不完全性束支阻滞;当差值＜25ms时，则无束支阻滞图形。钟摆样束支阻滞主要是束支阻滞的不应期或传导速度的差值处于逐渐变化的过程中，而形成一侧向对侧束支阻滞的过度变化。

三、临床意义

交界性逸搏心律(尤其频率缓慢)时出现的钟摆样束支阻滞属于交替性束支阻滞，患者房室阻滞的部位几乎均在位置较低的希浦系水平，并有发生高度或三度房室阻滞，甚至心脏骤停及猝死的可能。患者即使无症状，也是植入永久起搏器的Ⅰ类适应证。