单向传导与单向传导阻滞

第六节　单向传导与单向传导阻滞

单向传导(unidirectional conduction)和单向传导阻滞(unidirectional conduction block，UCB)是一个问题的两个方面。正常心肌纤维具有双向传导兴奋的性能，如房室结，既可将室上性激动传入心室，又可将心室的激动逆传入心房。在某种情况下，传导组织只允许激动沿一定方向传导，称为单向传导;对来自相反方向的传导不能通过，称为单向传导阻滞。

单向传导阻滞属于传导阻滞的一种特殊类型。为Schmitt及Erlanger于1928年首次发现，后来(1976年)为Downar及Waxman所证实。是指在病理情况下，由于某部心肌组织的病变程度不同，致使该部组织只能允许一个方向来的激动通过，而相反方向来的激动则不能通过。其发生机制可能是由于心肌组织的某部分抑制程度不同，因而出现了递减性传导所致。如图43－46示，图中长条代表一条病理心肌组织，A侧病变较重，膜电位显著变低;B侧病变较轻，其膜电位降低较少。由A侧来的激动在未进入A端之前，其动作电位幅度及0时相上升速度均居正常，劲头十足地一下子冲过病变显著的A端，继以较慢的速度传到B端而出。但是由B端而来的激动，通过漫长的途径到达病变越来越重的A端，其动作电位幅度及0时相相上升速度均一再递减，又遇到病变较重的A端，终使激动受阻于A侧而不能传出，即由B－A形成单向传导阻滞。单向传导阻滞是形成并行心律、反复心律、完全性房室传导阻滞进而心房夺获以及干扰性房室脱节的重要因素，亦是形成折返激动从而发生期前收缩以及心动过速的必要条件。

图43－46　单向传导阻滞原理示意图

单向传导是激动由一个方向向另一个方向传导的过程或表现形式，它可由单向传导阻滞引起，也可是某部组织正常情况只有单向传导的功能。如在正常情况下，激动从心房下传至心室的速度比心室逆传到心房的速度为快，激动只能从心房下传心室，而不能从心室逆传到心房，这种单向传导是心脏的正常传导现象，而不是由单向传导阻滞引起。换言之，单向传导只表示激动由一个方向向另一个方向传导的过程，但不能表示来自相反方向的激动一定发生单向传导阻滞，如正常状态下的窦性激动由心房下传至心室，并无单向传导阻滞的存在。

因此可以说，单向传导阻滞及单向传导可以同时存在，也可以单独存在。单向传导阻滞主要有以下表现形式，可与单向传导区别:

1．完全性房室传导阻滞时室上性激动全部不能下传到心室，但有时心室激动却能逆传至心房形成夺获，这是典型和直观的单向传导阻滞表现。

2．阵发性房室交界区心动过速与窦性心律伴房室分离。虽然前者频率快于后者，但仅有心室夺获，而无逆行心房夺获，提示房室交界区至心房有单向传导阻滞。

3．联律间期不等的房性期前收缩均有完全代偿间歇，提示心房至窦房结有单向传导阻滞。

4．并行心律节奏点周围有传入的单向传导阻滞。

5．折返激动、反复心搏。

6．隐匿性旁路，心电图常规检查并无心脏预激表现，但患者只具有逆行传导能力的房室旁路，所以易发作室上性心动过速。电生理研究可以证实房室旁路的单向阻滞性能。