产生反复搏动的条件

第三节　产生反复搏动的条件

反复心律实质上是激动折返的一种形式，产生反复心律需要3个基本条件:

一、两条传导径路

心脏传导系统某一部位，常见于房室交接区，存在解剖上或功能性纵向分离形成2条或多条传导速率及不应期不同的径路。房室结双径路可有下列4种类型(图38－1，图38－2):①此径路在房室结上部各自分开，而在房室结下部合并汇成共同径路，称为下端或最后共同径路，易产生窦性或房性反复搏动。②此径路在房室结中部分开，而在房室结上、下部合并汇成共同径路，称为上下端共同径路，呈菱形径路，此型常产生房室交接性反复搏动。③此径路在房室结的下端分离，而在

图3 8－1　房室结双径路示意图

图38－2

A:正常房室传导示意图;B:慢径路转快径路下传;C:快径路转慢径路下传房室结上端合并汇成共同径路，称为上端共同径路，此型易产生室性反复搏动。④此径路在整个房室结或交接区完全分离，两条径路之间既无交通也无共同径路，形成双向性双径路，此型可产生窦性或房性、房室交接性及室性反复搏动。

因此，房室结双径路可有前向性、逆向性和双向性双径路，临床上以前向性双径路多见。此类患者在心房调搏时可见到房室传导曲线中断，在临床电生理检查中，以这一点作为前向性双径路的诊断依据。目前认为房室结双径路属于正常的生理变异，而不是病理现象。

(一)前向快径路的电生理特性

1．传导速度快，但下行传导不应期比慢径路长，心率快时，房室传导时间(主要是A－H间期)和不应期均延长，容易造成3相阻滞，使下行传导中断。

2．逆行传导的不应期比它的下行不应期短。心室起搏频率增加时，室房传导时间(H－A间期)常不增加，或增加甚少，故有利于逆行传导。

3．洋地黄可选择性地延长其A－H间期和不应期，心得安也可延长其下行传导时间，普鲁卡因酚胺能选择性地抑制其逆行传导。

正常时，房室传导从快径路下传，并可侧向传导到慢径路，但在慢径路内发生干扰，故激动只能循快径路单向下传。如果发生侧向传导，可出现如图38－2B、C的传导方式。由于沿慢径路逆传容易发生干扰，以及快径路易出现单向阻滞和易于逆传的特性，故在房室结内折返中，往往循慢径路下传，沿快径路逆传。这种折返称为慢—快型折返，由此引起的心动过速，称为慢—快型结内折返性心动过速。

(二)前向慢径路的电生理特性　前向双径路患者，其慢径路的前向不应期超过快径路，所以房室传导总是通过快径路前向传导;如果传导在快径路远端或下部共同通道折入慢径路，再逆传至心房，则构成由快径路下传，慢径路逆传的快—慢型折返，由此引起的心动过速，称为快—慢型结内折返性心动过速。

二、单向传导阻滞

其中一条传导径路只能逆行传导而不能前向传导，即存在单向传导阻滞的特性。单向传导阻滞可有永久性和相对固定阻滞两种。

三、传导速度缓慢

另一条径路传导速度缓慢，冲动在该径路中很慢地传导，当冲动折返回原处时，原来激动组织已脱离不应期而恢复应激性再次除极。