皮肤转移癌

第九节　皮肤转移癌

皮肤转移癌(metastatic cutaneous carcinoma)是指身体其他部位的肿瘤，主要是内脏癌肿，经不同的途径侵犯皮肤而言。内脏癌肿患者发生皮肤转移率仅1.0%～2.7%，其中常见的癌肿分别为乳腺癌、胃肠癌、肺癌、肾癌等，而前列腺、睾丸、肝、胰等脏器的癌肿转移至皮肤者极少。恶性黑素瘤的转移也比较常见。

一、临床要点

(一)好发年龄

可发生于任何年龄，多见于中老年人。恶性黑素瘤或恶性神经纤维瘤也见于儿童。

(二)转移途径

恶性肿瘤转移至皮肤主要有三种途径，即直接蔓延、淋巴管转移、血流扩散。偶尔经手术切口种植于皮肤。

(三)好发部位

发生部位常取决于原发肿瘤的类型、部位及转移途径。如腹前壁尤其脐周皮肤转移癌，多来自消化道、泌尿道的肿瘤，而头皮部位的转移癌则可能来自乳腺癌或肾癌。

(四)皮损特征

常见的皮疹形态有以下几种。

1.结节状癌

为1～3mm大小无痛性隆起结节。正常皮肤色或红色、浅蓝色，单发或成群出现。多数结节可活动。结节可破溃，形成溃疡。

2.盔甲癌

损害早期为散在丘疹或小结节，呈红色或浅蓝色，质硬，表面光滑。晚期融合成坚硬斑块，固定于皮肤内，不活动，似盔甲状。

3.炎症性癌

为局限性潮红、肿胀，边界清楚，或者为紫红色小丘疹及出血性假性小水疱，可见毛细血管扩张，类似丹毒。此种表现多由乳腺癌淋巴管扩散所致。

4.黑色、蓝黑色结节

主要来自晚期恶性黑素瘤。

(五)组织病理

可分2种情况。一种是完全未分化的细胞，根据病理不能确定其原发部位；另一种是分化较好，转移癌具有某种器官癌的特性，可以确定其原发灶。转移灶中的肿瘤细胞与原发灶相同，但异形性及分裂象更明显。有时可见淋巴管内有癌栓存在。

二、诊断及鉴别诊断

可根据病史、临床表现及全身系统性检查进行诊断，但主要依靠组织病理学确诊。

三、药物治疗

一般采用全身化疗。因皮肤转移癌常发生于肿瘤晚期，预后不佳，平均存活期约3个月。

(韩应盛)