第十节 丘疹性荨麻疹
丘疹性荨麻疹又称急性单纯性痒疹。它是儿童青少年常见的一种过敏性疾病，表现为红色风团样丘疹性损害。中医称为“水疥”。俗称“土风疮”。
一、病因及发病机制
目前认为丘疹性荨麻疹(urticaria papulosa)与昆虫叮咬有关，可引起本病的昆虫种类甚多，包括臭虫，跳蚤、蚊、虱、螨、恙虫等。支持虫咬的依据有：①本病流行季节为昆虫活跃的季节；②皮疹部位为昆虫容易接触、停留和叮咬的部位；③皮疹为风团反应，风团中心有一水疱或丘疱疹，可能为昆虫叮咬之处；④已经证实昆虫叮咬确能引起丘疹样荨麻疹。另有人认为本病为变态反应性疾病，属Ⅳ型变态反应，昆虫叮咬是引起变态反应的可能原因之一，不能排除存在着昆虫以外其他致病因素，如消化道功能障碍、食物或药物过敏、内分泌失调等。
二、临床表现
本病好发于学龄儿童，幼儿、成人和老年亦可患病。起病常很突然，为风团样损害，黄豆到蚕豆大小，浸润显著。皮疹持续存在3～7d，风团中央常有丘疹、水疱或丘疱疹。小儿下肢发生水疱的机会较多，甚至可以成大疱，疱壁紧张。皮疹数量一般较多，分布对称。主要部位在腰部、背部、下肢，其他部位亦可发生。伴奇痒，抓破后成糜烂面，并继发感染，有时可演变成脓疱疮。皮疹消退后常留有梭形色素沉着斑。有时因经久不愈、长期搔抓而成结节性痒疹。剧痒可影响睡眠，感染可引起淋巴结炎、淋巴管炎和丹毒。
三、诊断及鉴别诊断
特征性皮疹为黄豆到蚕豆大的风团，中心有丘疹和水疱，下肢可形成大疱。1周左右即可消退，留有梭形色素沉着，易反复发作，诊断一般不难。
本病与荨麻疹的区别在于后者为单纯性风团，彼伏此起或忽起忽消，大小不等，形态不一。
四、治疗
(一)全身治疗
(1)口服抗组胺药物：根据患者的年龄及职业选择不同药物应用。可选用赛庚啶，每次2mg，3次/d，苯海拉明，每次25mg，3次/山氯苯那敏，每次4mg，3次/d；安他乐，每次25mg，3次/d。阿伐斯汀，8mg，3次/d；西替利嗪，10mg，1次/d；咪唑斯丁10mg，1次/d；氯雷他定10mg，1次/d；依巴斯汀，10mg，1次/d；地氯雷他定，5mg，1次/d等。
(2)5%溴化钙注射液10ml、10%葡萄糖酸钙注射液10ml或10%硫代硫酸钠10ml静脉注射，1次/d。
(3)皮疹广泛严重者，可根据病情短期口服适量糖皮质激素。
(4)合并感染者，可应用青霉素、红霉素、头孢菌素类、复方磺胺甲恶唑等。
(二)局部治疗
(1)0.5%～1%薄荷炉甘石洗剂或酚炉甘石洗剂，外涂患处。
(2)各种糖皮质激素霜外涂，0.05%地塞米松加入50%二甲基亚砜溶液中，局部外涂，2次/d。
(3)水疱糜烂、渗液明显者，可用0.1%依沙吖啶溶液或1∶8000过锰酸钾溶液湿敷。渗液停止后，改用其他外用药。
(三)中医治疗
1.辨证论治
北京中医医院皮肤科认为此病乃“内蕴湿热，复感风邪虫毒；或因内有食滞，外感风热所致”。将此病分为两型：①风热型：表现风团样红斑，中心有丘疱疹，部分糜烂、结痂。治则为清热解毒、疏风止痒。选用荆防方加减(荆芥、防风、薄荷、地肤子、金银花、蒲公英、丹皮、生地)；②食滞型：表现为小丘疹、风团、红斑，偶见水疱和糜烂。腹胀，目赤咽干，大便秘结，小便短赤。治则为清热消导、疏风止痒。方用防风通圣丸加减。
有学者将本病分为风热型和湿热型。风热型表现为散在分布的红色丘疹，痒感颇重。脉浮数，舌质红，苔薄黄。治则为疏风清热，方用银翘散加减(金银花、连翘、淡竹叶各9g，蝉衣、炒牛蒡子各4.5g，薄荷1.5g，荆芥6g，黄芩3g，鲜芦根15g)。湿热型表现为丘疹、丘疱疹、糜烂、渗液、化脓、结痂。痛、痒兼有，伴发热。脉濡数，舌质红，苔黄微腻。治则为清热利湿，方用龙胆泻肝汤加减(龙胆草1.5g，黄芩、山栀各4.5g，车前子、车前草、泽泻、茵陈各9g，生苡仁15g，白术6g)。
2.中药外用疗法
用一枝黄花6～15g，红枣3～5个，生甘草6g，七叶一枝花3～12g，石蟾蜍4.5～10g，半边莲10～20g，半枝莲12～20g煎水外洗。治愈6.4%，显效43.4%，好转22.7%，无效7.5%。亦有文献报道采用薄荷三黄洗剂(大黄、黄柏、黄芩、苦参各10～15g研末，石炭酸1ml，薄荷油1g加水100ml)、百部酊(百部10%～25%，75%乙醇加100ml，浸泡3d后用)、苍肤洗剂(苍耳子、地肤子、威灵仙、艾叶、吴茱萸各15g煎水外洗)等进行治疗者。
五、预防
(1)注意个人卫生，勤洗澡，勤换衣。
(2)卧具保持干燥清洁，草席、床单经常洗晒和消毒。
(3)消灭臭虫、虱、蚤、螨、恙虫等。
(4)若有其他致敏原因，如消化道功能紊乱、药物或食物过敏等，亦应进行相应处理。
(刘华杰)
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