患者的营养状况除询问病史，如最近的体重、食欲、营养摄入或丢失情况（包括特殊饮食、厌食、咀嚼能力、吞咽状况、胃肠功能、排便、职业、体力活动、能量消耗等）外，尚可根据下列检查和指标综合评定。
1.体重 一般可用标准体重
来评定病员的营养状况，但对肥胖或水肿病员不能单以体重来评定营养状况，还必须结合其他指标。标准体重可查表或用下列简单公式估计：
标准值18.5～23。军事医学科学院卫生学环境医学研究所提出我国青年男子标准体重计算公式：
2.上臂测量
（1）通过测量三头肌皮皱（tricepsskinfoldthickness，TSF）（三头肌皮肤折叠）的毫米数来估计。在左上肢肩胛骨的肩峰与尺骨鹰嘴连线中点处，测定者用二指紧捏皮肤向外拉，使皮下脂肪与肌肉分开，以卡尺测量折叠的厚度。通常测量3次，取平均值。成人三头肌皮皱的标准值：男性12.5mm，女性16.5mm。将实测值与标准值比较，以评定病员营养状况（表8-1）。
（2）上臂肌周径：
上臂周径：在测量三头肌皮皱同一平面（左上臂中点）处测得的上臂周径。上臂周径的标准值男性为29.3cm，女性为28.5cm。协和医院资料我国北方地区成人上臂周径：男性25.9～27.1cm，女性24.5～25.6cm。上臂肌周径的标准值：男性25.3cm，女性23.2cm。将实测值与标准值比较，以此评定肌蛋白营养状况（表8-1）。
表8-1 成人营养不良程度的估计
注：许多标准值引自国外资料，仅供参考；△表示轻度、中度、重度负氮平衡
3.肌酐身高指数（creatinine height index，CHI） 病员24h尿肌酐×100/相同身高、性别的标准体重的24h尿肌酐标准值。这是衡量机体蛋白水平的指标。
例：男病员身高170.2cm，尿肌酐1 000mg（8.8mmol）/24h，170.2cm的标准体重为63.8kg，24h尿肌酐标准值为1 467mg（12.9mmol）。肌酐身高指数＝100%×1 000/1 467＝68%，即为标准值68%，虽在表8-1中列入中度营养不良，但还必须结合表8-1其他指标来评定营养状况。
成人每千克体重每天尿肌酐的标准值男性23mg，女性18mg（国外资料）。有认为肌酐身高指数较体重、氮平衡及血清白蛋白对营养状况的评定更为敏感，但在手术、创伤、严重感染时，尿肌酐排出增加，这就影响了肌酐身高指数作为评定营养状况的可靠性。
4.血清蛋白 目前常用的有白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、视黄醇结合蛋白及血浆纤维结合蛋白（fibronectin，FH）等。对营养监测的敏感性主要取决于该蛋白的半减期。白蛋白半减期较长约20d，分解代谢期可适当缩短。转铁蛋白半减期8～10d，前白蛋白半减期2d，视黄醇结合蛋白仅为10～12h，均可迅速反映总体蛋白的变化，并与氮平衡的变化一致。但转铁蛋白受缺铁的影响，视黄醇结合蛋白也受维生素A缺乏的影响。血浆纤维结合蛋白也是反映营养的敏感指标，其半减期15～20h，正常量190～280mg/L。
但是，由于创伤大的复杂手术后体液在间隙间变动，蛋白自创口、胃肠道等大量丢失，分解代谢及合成代谢的速率增加，在病程中不断地输液、输血及输注氨基酸及白蛋白等，均可影响血浆或血清蛋白浓度用作营养监测的正确性。
5.尿三甲基组氨酸（trimethyl histidine） 三甲基组氨酸主要分布于骨骼肌蛋白中，其更新率较慢。另一部分存在于皮肤、血管及肺、肠等内脏平滑肌中，数量虽较少，但更新率快。三甲基组氨酸由肌肉分解释出后不再合成蛋白而由尿中排出，故其尿排量可作为骨骼肌、内脏肌蛋白分解的指标。摄入肌肉蛋白可影响其排量，测定期间应避免摄入肉类。禁肉条件下成人尿三甲基组氨酸24h排量为150～200μmol，男性稍高于女性。由于其也来自肠道等内脏平滑肌分解，不能仅作为骨骼肌更新指标。
6.氮平衡（nitrogen balance） 系摄入氮与排出氮之差。临床上一般可用下列公式推算：
择期手术后禁食病员，代谢率增加不超过10%时，24h尿素氮排量约在10g以下；较大创伤，如长骨多处骨折、感染等，代谢率超过正常20%～30%，排量达10～15g；脓毒症、使用人工呼吸器或多发伤病员，代谢率超过正常75%时，排量可达15～20g；代谢率高于正常100%的大面积烧伤，排量可高达20～30g。正常氮平衡维持在（0±1）g，轻度负氮平衡为-5～-10g/d、中度为-10～-15g/d、重度为-15g/d以上（表8-1）。
7.免疫指标 淋巴细胞计数、皮敏试验、免疫球蛋白、白细胞功能及T淋巴细胞等均可根据条件酌情选用于外科患者的营养监测。
延迟性皮肤过敏试验是以腮腺炎病毒、念珠菌、链激酶/链道酶（SK/SD）、结核菌素、植物血凝素等作为抗原，注射于前臂掌面皮内，用量0.1ml，24～48h后测量皮肤硬结的直径，＞5mm为阳性反应。患者对上述两种以上抗原反应阳性者为免疫力正常；一种阳性者为免疫力相对缺乏；均阴性者为免疫力缺乏。
8.营养预后指数 158-1.66×血清白蛋白（g/L）-20×血清转铁蛋白（g/L）-0.78×三头肌皮皱（mm）-5.8×皮肤敏感试验（无反应者为0，反应＜5mm者为1，反应≥5mm者为2）。指数越大，手术并发症发生率及病死率越高。指数＞40，则病员的危险性大。
总之，在估计病员营养状态时，必须结合病员全身状况和多种指标全面分析，不能单靠某一、二种指标即做出判断。
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