少阴病和太少两感

少阴病提纲是“脉微细，但欲寐”。这和太阴病提纲比较起来，太阴病提纲仅仅表现为肠胃局部虚寒，而少阴病提纲则表现为全身性衰竭，所以太阴病没有死证，而少阴病提纲则是六经病中最严重的一个。因为脉微是心阳衰微，鼓动无力，脉细是肾精不足，脉道不能充实，“但欲寐”若改用现代语汇，就是精神萎靡，体力疲惫，重病体征。这比太阴病仅仅吐泻几次，严重多了。

“脉微细，但欲寐”，既然表示全身性精力衰竭，所以作为少阴病的提纲就最有代表性。有了脉微细但欲寐这样的病情表现，就不管吐不吐，泻不泻，都叫少阴病，而不是太阴病。

“脉微细，但欲寐”这样的脉象和病情，常贯彻于少阴病的始终。譬如“少阴病，脉沉者，急温之”，脉沉是概括了微细，这说明少阴病的早期，当少阴病的典型症状尚未出现之前，脉象上就已经反映出来。

又如“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”。本条的脉沉，证明在少阴病的表证发热期，就有相同于“脉微细”的病情暴露。

不要把少阴表证的“反发热、脉沉”理解为太少合病，这更不是太少两感。因为少阴发病的内在因素，虽然多由于年老体弱，或久患消耗性疾病心肾两虚者，但要促使其发作，总是先由感受外邪所引起。“伤寒一日，太阳受之”，外邪总是首先中于肤表，中于肤表就会郁闭肤表之阳——即使是很不充实的阳也罢。所以，就一般情况说，少阴病是不当发热的，但在个别情况下，也会发热。不过少阴病的发热，由于虚在心肾，没有充分的水火支援，就和太阳病的发热不同，它不但发热的程度轻，而且持续的时间也很短暂，常于二三日后热即消失而出现少阴里证。尤其明显和太阳病不同的是，头不痛，项不强，脉搏也不浮而沉，早期就露出少阴病的本脉。所以这个发热，不是太阳病，而是少阴病的初期表现，也就是少阴表证。

这也不是太阳病加少阴病。本条条文明明标的是“少阴病”，不是太少合病；明明说“反发热”，如果是太阳病发热，还能叫“反”吗？明明说“始得之”，意味着发热只是初期的暂时现象，不会持久；明明是“脉沉者”，不是太阳之为病脉浮。全条文的整个精神，都证明这个发热，是少阴病早期的一个症状，部位在太阳所主之肤表，但不是太阳病。

有的注家把这说成是太少两感，对吗？太少两感这个词，来源于《素问·热论》，原文是：“两感于寒者，病一日则巨阳与少阴俱病，则头痛口干而烦满。”可是本条不是头痛、口干、烦满，而是发热、脉沉，所以称本条为太少两感，实是张冠李戴。何况“热论”的六经，包括三阴病在内，都是热病，而《伤寒论》的三阴病，却主要是寒性病。热病是“其两感于寒而病者，必不免于死”，而本条的少阴病初期表热，则绝不是死证，所以，把少阴病早期的发热脉沉说成太少两感是不妥当的。