参苏温肺汤

【组成】 人参10克，紫苏叶9克，甘草9克，肉桂6克，五味子9克，木香9克，陈皮（去白）12克，白术18克，半夏（姜制）12克，茯苓（去皮）24克，桑白皮18克。

【功用】 补肺散寒。

【适应证】 形寒饮冷，伤肺喘嗽，烦心胸满，气不得通畅。

【姜氏临证心得】 痰阻气道，肺失肃降，痰气搏击引起的喉中哮鸣有声，呼吸急促困难，甚则喘息不能平卧，哮病的基本证候特征是呈发作性，发作突然，缓解迅速，一般以傍晚、夜间或清晨为最常见，多在气候变化，由热转寒，及深秋、冬春寒冷季节发病率高。寒束肺虚，阻遏肺气，失其升降之权，故呼吸不利，喘促不宁焉。人参扶元气补肺；紫苏叶疏肺络散邪；肉桂温营暖血，专祛寒邪遏伏；半夏燥湿化痰，兼理脾胃真元；白术培肺母以生金；五味收耗散以保肺；茯苓渗湿，理痰生之源；陈皮利气，去生痰之因，以甘草缓中和药。

【解读赏析】 《类证治裁》说：“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和。若出纳升降失常，斯喘作焉。张口抬肩，气道奔迫，病机谓诸病喘满，皆属于热。海藏以为火铄真气，气衰而喘，有由然矣。夫喘分虚实，经云∶邪入六腑则身热，不时卧，上为喘呼。又云∶不得卧，卧则喘者，水气客之，此举之实也。经曰∶秋脉不及，谓肺金虚也。则令人喘，呼吸少气。又曰∶劳则喘息汗出，此明喘之虚也。实喘者，气长而有余；虚喘者，息促而不足。实喘者，胸满声粗，客邪干肺，上焦气壅，治在疏利；通用定喘汤。虚喘者，呼长吸短，肾不纳气，孤阳无根，治宜摄固。”实喘责在肺，虚喘责在肾。叶天士说，喘症之因，在肺为实，在肾为虚。

徐灵胎在《指南批本》里云∶“喘在肺为实，在肾为虚。若虚实混治，鲜不残生，但疑似间极难辨认。香岩先生又以出气不爽为肺病，入气有音为肾病，更为难确矣。治喘者，凡肺窍壅塞，呼吸不利，气盛脉实，滑数有力，皆实候也。如肺感风寒致喘，三拗汤、华盖汤。肺热痰火作喘，麻杏石甘汤。肺寒饮邪喘逆，桂枝加朴杏汤。感暑火盛而喘，香薷饮、白虎汤。因湿邪浊逆而喘，四苓散加杏仁、厚朴、桑白皮、通草、葶苈子。肺气不降，浮肿发喘，麻黄汤去桂枝，加桑白皮、薏苡仁、茯苓。肺胀水停，上气喘咳，脉浮，小青龙加石膏汤。脉沉，大越婢加半夏汤。水病喘满，肾邪犯肺，宜通阳泄浊，真武汤合四郁散去白术。痰喘必涤其源，气郁生涎，温胆汤。火动生痰，清膈煎。怒喘兼平其气，四七汤。如吸音颇促，劳动则剧，气弱脉微，或浮大而弦，按仍如无，察其外无客邪，内无实热，皆虚候也。如肺虚金燥，生脉散。胃虚阳升。人参五味汤加茯苓、甘草。肾阴亏而精伤，冲任经虚，丹田火炽，肺金受烁，大剂六味汤加麦冬、五味子。肾阳虚而气脱，孤阳浮越，面赤烦躁，火不归元，七味地黄丸加人参、麦冬。肾不纳气，身动即喘，阴阳枢纽失交，急需镇摄，肾气汤加沉香。”

《丹溪治法心要》说：“未发以扶正气为要，已发以攻邪为主。”发作时治标，平时治本。发作时痰阻气道为主，故治以祛邪治标，豁痰利气，但应分清痰之寒热，寒痰则温化宣肺，热痰则清化肃肺，表证明显者兼以解表。平时正虚为主，故治以扶正固本，但应分清脏腑阴阳，阳气虚者予以温补，阴虚者予以滋养，肺虚者补肺，脾虚者健脾，肾虚者益肾，以冀减轻、减少或控制其发作。至于病深日久，发时虚实兼见者，不可拘泥于祛邪治标，当标本兼顾，攻补兼施，寒热错杂者，当温清并用。