益气解毒活血祛湿方

【组成】 党参15克，黄芪50克，五味子9克，瓜蒌15克，黄柏9克，土大黄15克，苍术9克，茯苓9克，赤芍9克，丹参9克，地耳黄15克，鸡骨草15克，白茅根15克。

【功用】 清热解毒，化湿，清营凉血，散瘀。

【适应证】 慢性肝炎。四肢倦怠，动作少力，易于疲劳，常口干苦，唇红而干。

【姜氏临证心得】 慢性肝炎临床有慢性迁延性肝炎与慢性活动性肝炎两类。除了病程长短有别，其病理变化的差别亦很大。部分病人无明显症状，因此，中医的治疗不能光凭辨证论治。大部分病人根据其症状可以分为三类。气虚型：即四肢倦怠，动作少力，易于疲劳，两胫酸软，胃纳不香，大便溏软，面色微黄苍白，两目少神，舌胖苔白，或身体转肥胖，但肌肉松弛，腹壁肌肉增厚。阴虚型：常口干苦，唇红而干，舌偏红，苔薄黄，心烦，失眠多梦，小便黄，大便干，或有虚热，头晕目眩。气阴两虚型：兼而有之，或各不具备。此外，尚有少数肝气郁结型：情怀抑郁，肝区不舒，或有隐痛，或有胀闷；肝脾不和型：肝区不舒，胃纳减退，肠鸣腹胀；肝火旺盛型：性躁易怒，目赤口干；湿热留滞型：有湿热症状；血瘀气滞型：肝区隐痛刺痛，两胁胀满。

本病有些无症可辨，只在化验时反映出慢性指标或急性活动，其有症状者大多表现气虚、阴虚、气阴两虚、肝胃不和、肝郁气滞、肝郁血瘀、血不养心、血结为痛（肝脾肿大）、湿热留滞等类型。不论本病此阶段有无症状，或症状以虚还是以实为主，本病的病因仍是病毒，由病毒引起了病理变化，造成了体质上的改变，因此，祛邪之治不可废。一般认为慢肝阶段常见虚症，应从虚治疗，以补为主，是不妥的。此为因病致虚，徒补无益，仍以治病为本，治病以病毒为本，肝炎为标；肝炎为本，瘀滞为标；瘀滞为本，气郁为标；气郁为本，虚损为标。尤其是转氨酶增高时，清热解毒，利湿之治常放在重要地位。纯从辨证出发，见虚补虚，容易忽略疾病的本质，应以化验指标为衡量治疗效果的标准。

【解读赏析】 肝主藏血，主疏泄，主情志。肝炎乃是肝细胞肿胀坏死，属肝血郁滞，方与实质之“肝”，主藏血之肝有关。气为血阻而致气行不畅，郁结为痛，利气柔肝只治其标，不治其本，活血化瘀才是治本之道。因此，对肝区痛，用活血化瘀兼加利气药是正确的。具体运用时，春华先生主张分作三步走，即一步用活血化瘀基本方，二步加九香虫，三步再加五灵脂、制乳香。由此，先生对于慢性肝炎，直到肝硬化腹水都以活血化瘀为主。活血化瘀则贯穿于治疗始终，除非不适合时暂停，如虚症十分明显，必须先补虚，等病情好转再用，若情况允许，则化瘀法一用到底。由于本病病程已长，缠绵难愈，久病伤及人体正气，患者表现了各种虚损的症状，如气虚阴虚等，且久病不愈，疾病发展到一定阶段，致病的邪毒已不占主要地位，反以人的体质改变、正气不胜为主要的治愈障碍。因此，通过辨证论治，培补正气，增强抗病力，亦是治疗慢性肝炎的一个重要治法。

春华先生还视病程短者，或无症状者及湿热型者，与清热解毒利湿之法，治同急性肝炎。病程长者，虚证或其他症状较为明显者，以辨证论治为主，气虚用益气药：如党参（人参）15克，黄芪30克，白术30克，黄精15克等。阴虚用养阴药：如地黄30克，麦冬30克，石斛9克，墨旱莲15克，女贞子15克等。气阴两虚可同用上述药物：可酌加五味子9克，瓜蒌15克，垂盆草15克，栀子9克，牡丹皮9克，连翘9克，鸡骨草15克，蝉蜕6克，僵蚕9克。早期用垂盆草15克，病程长者用五味子。

在春华先生的诸多医案中，我们还看到其针对具体情况，辨证加入了如下各药，经验甚为可贵。转氨酶不高，锌浊度、絮状反应阳性，加用牡丹皮1.5克，连翘15克，蒲公英30克，土大黄30克以清热凉血。γ球蛋白升高，白、球蛋白倒置，加穿山甲6克，鳖甲9克，蚕蛹9克，白术12克。肝脾肿大，以下瘀血汤为主，加用丹参15克，紫参15克，赤芍9克，当归9克，红花9克，泽兰15克。肝区胀痛，加川芎6克，九香虫6克。腰膝酸楚，加熟地黄15克，牛膝12克，续断12克。失眠，肝胆火旺者加栀子9克，豆豉9克。肝阴不足加白芍12克，枸杞子12克，酸枣仁15克，制何首乌15克，首乌藤30克。痰湿中阻加半夏9克，茯苓9克，黄连3克。鼻衄，加土大黄30克，栀子9克，茅花9克，藕节9克，蒲黄9克。面部痦瘰，亦称痤疮，加用防风9克，荆芥6克，蝉蜕9克，薄荷9克，牡丹皮9克，栀子9克，连翘15克，或服防风通圣散，日3次，每服9克。食欲不振，常用“消”“开”二法。胃有积滞，以焦三仙、鸡内金等消导之。“开”分二途：湿郁中焦，以草豆蔻、砂仁、厚朴花之属芳香开胃；湿郁化热，以黄连苦寒燥湿，健胃开食。肝病外感发热，不能用麻黄汤、桂枝汤之属，应以小柴胡汤为主。