生命伦理学的基本原则

(一)尊重原则

尊重原则又称自主原则。尊重是指人格尊严和权利,尊重首先是尊重人格。病人是人,具有独立的不可侵犯的地位和身份,医学界应该尊重其作为人的尊严,尊重其人格。其次是尊重其权利。在现今文明社会,每个人都被赋予了很多权利,作为病人,同样享有很多权利,它包括:医疗保健权、知情同意权、隐私权、医疗监督权、费用告知权和医疗资料获取权等。这些权利病人应该获得尊重。

(二)不伤害原则

不伤害原则,就是要求医学界最大限度地降低对服务对象的伤害。正如医学科学和医学职业的性质决定“有利于病人”是善待病人的首要原则一样,医学的这种特殊性质也决定着医学界应该不伤害病人,在无法避免伤害时,也应该最大限度地降低对病人的伤害。在生物医学中,伤害主要是指身体上的伤害,包括疼痛和痛苦、疾病和死亡;精神上的伤害以及其他损害,如经济上的损失。在医学伦理学思想史上,人们通常认为医学伦理学的第一条原则就是“不伤害”。但随着医学的发展尤其是现代医学的诞生,人们逐渐认识到许多甚至绝大多数医学行为都是对服务对象存在不同程度的伤害。如药物的毒副作用、手术的创伤,辅助检查导致的痛苦与不适等,医学伤害在某些情况下是不可避免的。因此,不伤害原则又被赋予了新的内容——要求对医学行为进行“受益与伤害的权衡”,要求医学行为应该最大限度地使服务对象的受益大于伤害,最大限度地使服务对象的伤害降到最低限度。

(三)有利原则

有利原则又称行善原则,“有利”是指一种义务,即帮助他人维护他们重要的和合法的利益。在生命伦理学中的有利原则要求,医学上的行为能给病人带来最大可能的好处,而危害是最低的,“有利于病人”是医学界的古老传统。如《希波克拉底誓言》中指出“我将尽我之所能与判断为病人利益着想而救助之,永不存一切邪恶之念”;孙思邈在《备急千金要方·大医精诚》中指出,医生对病人要“一心扑救,无做功夫形迹之心”等。在当今社会的有利原则,最初表现为“对病人本人有利”。医学界在考虑“对病人本人有利”的同时,还要考虑“对病人相关者有利”及“对社会公益有利”的原则。

(四)公正原则

一般意义上的公正,就是“等利(害)交换的行为”。它是衡量一切行为是否公正的原则。“礼尚往来”是公正——“等利交换”;“以命偿命,以牙还牙”是有伤害的公正——“等害交换”。医学上的公正原则,主要是指社会确定的对卫生资源分配的伦理原则,可见社会公正是分配公正,是社会对卫生资源进行公正分配,是医学界按照社会确定的公正原则实施的对卫生资源的分配。为此,在卫生资源分配中应遵循以下原则:①完全平等原则。健康权、医疗保健权是基本的人权,根据“基本权利完全平等”的公正原则,对于医疗卫生保健权完全平等的是“人人享有初级卫生保健”。初级卫生保健是最基本的、人人都能够得到的、体现社会平等权利的、社会公众和政府都能负担得起的卫生保健服务。②合理差等原则。既然卫生资源是相对短缺的,对于非基本卫生保健需求,就不可能完全平等对待,只能采取合理差等对待。在医学这个特殊领域中要做到合理差等对待,是非常复杂的。目前,人们认为至少应该考虑以下因素:一是生命质量,生命质量高者优先。二是需要的迫切程度。对于非基本卫生保健需求,根据有无需求、需求的强烈程度进行差等对待,有需求、需求强烈者优先。③社会价值,即对于非基本权利比例平等原则,根据病人对社会现实的和潜在的贡献大小进行差等对待,贡献大者优先。④综合其他因素,如先来后到、支付能力、家庭角色、科学价值等综合因素进行差等对待。

案例分析

病人孙某,女,9岁。因颈部包块来院就诊,经认真检查确诊为甲状腺癌,并有颈淋巴结转移。经周密考虑,医生同孙母进行了如下谈话:

1.根据病人所患癌症的病理类型分析,病人对化疗、放疗不敏感。放疗、化疗只能起到短期维持作用,几乎没有根治作用。

2.常规甲状腺癌根治术有较高的五年存活率,手术的成功希望较大。但术后不可避免会造成颈部塌陷变形,肩下垂,身体外观和功能都要受到一定损害。

3.改进型甲状腺根治术的五年存活率无明确定论,有文献报道效果较好,术后不会出现身体外观的明显改变。但本院只有2名医生学习过该手术,本院尚未开展此手术,手术成功的把握较小。

请根据所学内容对此案例进行医学分析。

思考题

1.生命伦理学的主要内容是什么?

2.试述生命伦理学的基本理论。