临床上常以人体上臂与心脏同高度处的动脉血管内对应心脏收缩期和舒张期的压力值来表示人体的血压,分别称为收缩压(或高压)和舒张压(或低压)。血压通常以毫米汞柱(mm Hg)或千帕(k Pa)为单位,其两者换算为1mm Hg=0.133k Pa。
高血压的诊断标准:非同日3次血压测量,收缩压≥140mm Hg或舒张压≥90mm Hg者诊断为高血压。
【目的】
1.了解患者血压变化。
2.间接判断血容量、心肌收缩力、周围血管阻力情况。
【用物准备】 目前常用的无创血压监测仪有汞柱式血压计、表式血压计、电子血压计等。
【操作步骤】
1.水银柱测量法 血压测定需严格按国际规定方法,采用水银柱式血压计,并对测压人员先培训。应多次测压才能确诊。正确测量血压的方法应分以下几个步骤。
(1)袖带缠于上臂应平服紧贴,气囊中间部位正好压住肱动脉,气囊下缘应在肘弯上2.5cm。
(2)打开血压计开关,快速充气,待触知桡动脉脉搏消失后再加压30mm Hg(4kPa)。
(3)将听诊器胸件置于袖带下肘窝处肱动脉上,然后放松气阀,使压力以每秒2～3mm Hg的速度下降。
(4)当水银柱在下降过程中,从听诊器中听到第一个心搏音时水银柱上的数值即为收缩压;当听诊器里心搏音消失时的数值即为舒张压。如果水银柱到零位心搏音仍不消失,则以变音时的数值为舒张压。
(5)放松气囊阀门,使水银柱回到零位,关闭血压计开关,把所测的收缩压/舒张压数值记录下来。
2.无创血压监护仪 目前临床使用的无创血压监护仪都采用血流阻断法测量无创血压。测量时先给袖带充气,阻断上臂动脉血流,然后开始放气,在逐渐减压过程中检测搏动信号的重现。
3.24h动态血压监测 血压在24h内随生理节律及病理生理状态变动,动态血压可提供众多参数:如每小时内收缩压、舒张压和平均血压值;24h内血压、心率变动图;24h内收缩压、舒张压、平均血压,心率最慢、最快及平均值,标准差和变异系数等。
【注意事项】 人体的动脉血压是一个易变的生理参数。它与人的心理状态、情绪状态以及测量时的姿态和体位有很大关系。心率增加,舒张压上升;心率减慢,舒张压降低。心脏每搏量增加,收缩压必然增高。可以说每个心动周期内动脉血压都不会绝对相同。
1.袖带因素 影响准确度的非常重要的因素是正确地选择袖带的尺寸。血压袖带变松后,血压数值比实际偏高;侧卧时(测压肢体在上)血压数值比实际低,且比平卧时低,有时会影响对病情的判断。所以监护血压时要排除上述因素的影响,同时让病人取平卧位或半卧位,手放于身体两侧以保证所测血压值的准确性。美国心脏协会建议袖带的宽度应等于臂周长的40%或上臂长的2/3。
2.测量状态 测量血压前,应首先询问受检者是否刚运动过,如快速行走、爬楼等,是否有痉挛、颤抖、心律失常等。如有上述情况,应静止一段时间再进行监测。
3.安放位置 无论病人是躺着或坐着进行血压测量,都应将袖带位置放在动脉上,并使其与受检者的心脏位置保持水平。一般将袖带的进出气口对准上臂的内侧,袖带应直接绑在受检者的胳膊上。如中间隔有衣物或绑得太松,经常会测不出数据或出现不准确数据。
4.测量频率 血压不可连续测量。刚刚量完一次血压的受检者体内血压还没有恢复到平衡状态,会影响数据的可靠性。持续进行短周期的监测,因袖带频繁充气压迫上臂,还可引起皮肤和软组织的损伤,甚至引起前臂和手的缺血性损害。所以,再次检测至少要间隔1min以上。注意到以上几点,电子血压监测的准确性将会大大提高。
5.测量视线与放气速度 测量过程中,测量者的视线应与血压计水银柱顶端保持在同一水平,否则容易造成读数不准;血压计放气速度为<4mm Hg/min,过快则会造成误差增大。
6.四定 血压监测过程中,应尽量做到:定人(测量)、定时、定部位、定血压计。
(张 华)
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