如何控制蛋白质的摄入

进行长期血透的患者,限制蛋白质摄入对于减轻肾脏负担、减少毒素的产生、缓解病情均起重要作用,以下对如何控制蛋白质做一介绍。

(1)什么时候限制蛋白质较好 一般认为在血清肌酐(Scr)>220μmol/L(2.5mg/dl)或者内生肌酐清除率(Ccr)在25～20ml/min以下开始进行。

(2)蛋白质控制程度 部分尿毒症患者在蛋白质摄入方面存在一种错误想法,就是所有尿毒症患者均需限制蛋白质摄入。其实尿毒症患者如接受正规透析 (包括血透和腹透 ),且一般情况较好时,无需严格限制蛋白质摄入量,饮食可与常人基本相似。透析者蛋白质饮食主要在于结构的调整。应以机体易于利用的优质蛋白即动物蛋白为主,尽量少吃或不吃黄豆、花生及豆制品等植物蛋白。

慢性肾衰竭患者蛋白质每天摄入量宜限制在0.5～0.7g/kg。如果蛋白质摄入<0.5g/(kg·d),必须加用必需氨基酸或α-酮酸,以保证有足够的蛋白质(氨基酸)摄入。

对于已经进行了血液透析或腹膜透析的病人,蛋白质摄入量要高于透析前期。一般血液透析病人蛋白质摄入量为每天每公斤体重1.0～1.2g,透析次数达每周3次者,可增至每天每公斤1.5g;腹透病人为每天每公斤体重1.2～1.5g。

(3)低蛋白饮食的注意点 ①要保证50%～70%是优质蛋白质,即以动物蛋白为主。推荐鸡蛋白(蛋清)、牛奶、鱼肉、瘦肉,这些食物必需氨基酸含量在40%～50%,属于优质蛋白质。②限制植物蛋白的摄入比例。植物蛋白含量高的食物如豆类、豆制品、坚果、杏仁类要严格限制。③一天的优质蛋白食物要均匀分配到三餐中,不要集中在一顿吃,以利于吸收利用。④为了限制植物蛋白的摄入比例,可部分采用麦淀粉或玉米淀粉、土豆淀粉。⑤注意日常食物中,包括蔬菜、水果、面条、米饭、啤酒等均含有蛋白质,计算蛋白质摄入量时要考虑在内。大蒜、冬笋、大头菜的蛋白质含量比青菜、胡萝卜高。

(4)蛋白摄取量的评价 不管如何限制,氮平衡仍是衡量蛋白需要的标准。对慢性肾衰竭患者来讲,长期采用每天每公斤体重0.6g的蛋白摄入量能保持良好的营养状态。

(5)摄取足够热量 有的患者常因腹胀、食欲欠佳,加之有限制饮食的概念,几乎不吃肉类、蛋类、牛奶,连主食也常常是稀饭加青菜,致使总的热量不足,病程稍长则面黄肌瘦营养不良。实际上,尿毒症患者尤其是消瘦者,饮食中应适当增加油类和淀粉,多食植物油和糖,以供给机体足够的热量。这不仅使低蛋白饮食产生的氮得到充分利用,还能减少体内蛋白质的分解。