【摘要】：血液透析患者皮肤瘙痒的机制仍不甚清楚,可能与继发性甲状旁腺功能亢进、血中二价阳离子浓度异常、表皮肥大细胞增生、组胺异常分泌、中大分子毒素潴留、神经病变和贫血等密切相关。皮肤瘙痒的透析者体内的肥大细胞数量和组胺水平都较无瘙痒的患者高。组胺在肾合成、储存和清除,因此,透析者组胺可在体内蓄积;同时由于微血管受损,使组胺失活发生障碍,致血浆组胺浓度进一步升高。
很多透析者随着存活时间的延长,时常感到皮肤瘙痒,甚至会抓到皮肤破溃结痂再破溃,可是怎么抓都无法解除痛苦,严重影响了生活质量。那么是什么原因造成皮肤瘙痒,又有什么方法可以预防治疗呢?
血液透析患者皮肤瘙痒的机制仍不甚清楚,可能与继发性甲状旁腺功能亢进、血中二价阳离子浓度异常、表皮肥大细胞增生、组胺异常分泌、中大分子毒素潴留、神经病变和贫血等密切相关。
(1)皮肤瘙痒和甲状旁腺素(PTH)水平正相关,行甲状旁腺切除术后或甲状旁腺次全切除术后的病人,PTH分泌减少,皮肤瘙痒明显缓解或消失。
(2)研究发现,男性、透析前高水平的血清尿素氮和β微球蛋白、高钙血症、高磷血症可能是重度皮肤瘙痒的独立危险因素。
(3)皮肤瘙痒的透析者体内的肥大细胞数量和组胺水平都较无瘙痒的患者高。组胺在肾合成、储存和清除,因此,透析者组胺可在体内蓄积;同时由于微血管受损,使组胺失活发生障碍,致血浆组胺浓度进一步升高。
(4)透析者体内中分子物质不能自行降解或排泄,在血液中浓度增加,而普通透析膜对中分子物质清除不佳,造成中分子物质在体内蓄积,从而导致或加重维持性血液透析尿毒症病人的瘙痒症。
(5)周围神经病变是透析者的常见并发症,透析者多存在异常的皮肤神经分布,临床上常导致感觉和运动障碍。
(6)由于皮肤角质层的含水量较少,皮肤干燥是透析者常见的皮肤表现之一,中到重度皮肤干燥可明显增加瘙痒程度。
(7)透析过程可能增加了病人与致瘙痒物质的接触,这些物质包括用于消毒的碘、穿刺针中含有的镍、环氧乙烷等。
综上而言,透析者的皮肤瘙痒并非单一因素所致,可能是多种原因综合作用的结果,因此决定治疗也需要从多方面入手,才可能有较好的疗效。
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