如何预防感染

有一些透析者经常感到十分困惑,为什么有的患者只需要门诊透析,生活与正常人无异,一年到头都不需住院,而自己却三天两头的泡在医院里,而且多是由于各种感染引起的。大家都是透析者,难道自己的抵抗力就不如别人吗?这究竟是为什么呢?

其实透析者的感染与年龄增长、透析不充分、营养不良、原发病、导管留置、侵入性操作、透析间期自我保护不当等因素密切相关,透析者对治疗的依从性也影响着感染的发生。感染部位以呼吸道最常见,其次为血管通路、泌尿道、消化道。那么,如何针对高危因素预防感染的发生呢?

(1)及早防治肺部感染,包括充分透析、戒烟、防止受凉和上呼吸道感染等,注意房间的通风及消毒。发生感染者尽早控制,并使用敏感抗生素。

(2)加强血管通路的管理,透析前注意清洁穿刺部位皮肤,严格遵守无菌操作规程,加强内瘘、导管等通路维护,尽量避免使用血管通路静脉输液。对插管的透析者,插管部位定期更换无菌敷料,检查有无感染征象。注意临时性导管留置时间不宜过长,尽量减少各种侵入性操作。对疑有血管通路感染者,应及时做血培养,以明确诊断,及时处理。

(3)注意休息,避免过度劳累,加强口腔、皮肤、会阴的清洁护理及局部消毒。

(4)重视原发病的治疗,尤其是并发糖尿病的治疗,心力衰竭的控制以及贫血的改善。

(5)加强营养治疗,充分透析前提下提倡摄入优质蛋白,提高机体免疫力。加强健康教育、积极改善全身营养状况,每日摄入蛋白质1.0～1.2g/kg,以优质蛋白为主,另外需补充维生素、钙、铁和促红细胞生成素,尽量减少输血。

(6)尽可能减少侵入性医学手段,防止破坏皮肤和黏膜的屏障,减少细菌带入体内的机会。

(7)加强环境管理及监测,保持病室空气新鲜及适当的温度、湿度。空气定时紫外线消毒,地面、物体表面每日湿性擦拭消毒。工作人员进入血透室需穿工作服、戴口罩、帽子、换鞋。限制探视陪伴,减少人员流动。每月对医护人员手、空气、物体表面、透析液进行微生物学监测。

(8)注意透析装置和透析用品的处理,水处理系统、透析装置按规定进行清洗、消毒、更换。加强透析器复用及消毒等环节的管理,重复使用的患者在其透析器和管路上贴上标签,记录使用透析日期及透析次数。复用冲洗消毒由专人负责。

(9)加强传染病透析者的管理,透析中心设有隔离透析室,乙肝、丙肝肝炎患者均专机专区透析,透析器及管路一次性使用。透析过程中遇有破膜、破管,应立即拆除更换并加强机器消毒。

(10)减少血液制品的使用,预防血源性传播疾病的发生,定期对透析者进行传染病的筛查。

透析感染问题是需要透析者遵从医嘱并加强自身管理,透析中心规范感染控制来预防杜绝,减少感染的发生是透析者和医护人员共同努力的目标。