【摘要】：留置导管内血栓形成主要原因为导管内凝血、导管顶端纤维蛋白外鞘形成、导管顶端位置不正及个别情况下的插管技术不当等。处理第一步是在透析单位用尿激酶在导管内灌注,这种方法可恢复70%～90%的导管功能。对纤维蛋白外鞘和难溶性导管内凝血块,经双腔管灌注尿激酶按每管每小时2万U的速率持续6h,也是一种有效的治疗方法。出现导管内血栓勿强行推注盐水冲洗、疏通导管,避免血栓进入血液,导致重要脏器栓塞,出现严重并发症。
导管内血栓形成是长期或临时留置导管的一个常见并发症,股静脉留置导管内血栓发生率高于颈内静脉,长期导管血栓发生率高于临时导管。留置导管内血栓形成主要原因为导管内凝血、导管顶端纤维蛋白外鞘形成、导管顶端位置不正及个别情况下的插管技术不当等。处理第一步是在透析单位用尿激酶在导管内灌注,这种方法可恢复70%～90%的导管功能。其具体的步骤是:①尽量抽出管腔内容物、清除肝素;②缓缓注入尿激酶(5000U/ml),容积足以充满导管双腔;③保留1h后,再全部抽出;④如果无效,再重复①～③步骤。
如导管功能不能恢复,可注入造影剂做血管造影,了解是否存在导管顶端纤维蛋白外鞘形成或导管顶端位置不正。纤维蛋白外鞘形成可以进行脱膜或经导引钢丝换管治疗。对纤维蛋白外鞘和难溶性导管内凝血块,经双腔管灌注尿激酶按每管每小时2万U的速率持续6h,也是一种有效的治疗方法。位置不当可用导引钢丝诱导重新植位或更换导管。
可以长期口服抗血小板聚集药物如氯吡格雷(波立维、泰嘉等),间断尿激酶溶栓治疗清除微血栓(透析后1万U尿激酶封导管,保留1h再行肝素封管)。勿使导管打折、扭曲、压迫。采用保持导管正常位置的身体姿势。出现导管内血栓勿强行推注盐水冲洗、疏通导管,避免血栓进入血液,导致重要脏器栓塞,出现严重并发症。
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