【临床表现】本病多见于女性，以20～40岁最多见。
1．神经系统症状 患者易激动、精神过敏、舌伸出时和两手平举向前伸出时有细震颤。
2．高代谢综合征 患者怕热多汗、皮肤、手掌、面、颈、腋下皮肤红润多汗。常有低热。
3．甲状腺肿大 呈弥漫性对称性肿大，质软，吞咽时上下移动。
4．眼征 两种特殊的眼征。①非浸润性突眼；②浸润性突眼。
5．心血管系统 诉心悸、气促、稍活动即明显加剧。甲亢病人的脉率常在100/min以上。病人脉压增大的主要原因是舒张压降低。
6．消化系统 食欲亢进，体重却明显下降。
7．血液和造血系统 周围血液中白细胞总数偏低。
8．运动系统 肌肉软弱无力。
9．生殖系统 女性月经量减少，周期延长。男性阳萎。
【护理措施】
1．术前护理
（1）心理护理：使患者以最佳的心理状态迎接手术。
（2）术前检查：颈部摄片，了解气管是否受压或移位；检查心脏情况，做心电图等；清晨空腹静卧测定基础代谢率，＋20%～＋30%为轻度甲亢，＋30%～＋60%为中度甲亢，＋60%以上为重度甲亢；测定血钙和磷，了解神经肌肉的应激反应及甲状旁腺功能。
（3）药物准备：是术前用于降低基础代谢率的重要环节，也是甲亢术前最重要的护理措施。
①可先用硫脲类药物，通过降低甲状腺素的合成，控制甲亢症状，待甲亢症状得到基本控制后，即改服2周碘剂，再进行手术。由于硫脲类药物能使甲状腺肿大和动脉性充血，增加了手术出血的可能，因此，服药后必须加用碘剂，使甲状腺缩小变硬后手术。
②开始即用碘剂，2～3周以后甲亢症状得到基本控制（病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率＜90 /min，脉压正常，基础代谢率＋20%以下），便可进行手术。但少数病人，服用碘剂2周后，症状减轻不明显，此时，可在继续服用碘剂的同时，加用硫氧嘧啶类药物，直至症状基本控制，停用硫氧嘧啶类药物后，继续单独服用碘剂1～2周，再进行手术。
碘剂的作用在于抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，还能减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，因而缩小变硬。常用的碘剂是复方碘化钾溶液（卢戈液），但由于碘剂只抑制甲状腺素释放，而不抑制其合成，因此一旦停服碘剂后，贮存于甲状腺滤泡内的甲状腺球蛋白大量分解，甲亢症状可重新出现，甚至比原来更为严重。因此，凡不准备施行手术者，不要服用碘剂。普萘洛尔用药后不引起腺体充血，有利于手术操作，对硫脲类药物效果不好或反应严重者可改用此药。术前不用阿托品，以免引起心动过速。
（4）饮食护理：给予病人高热量、高蛋白和富含维生素的食物，并保证足够的液体入量。增加营养，少食多餐，保证术前营养状态良好。禁用对中枢神经有兴奋作用的浓茶、咖啡等刺激性饮料，戒烟、酒。
（5）甲状腺大部切除术的手术体位采用颈仰卧位，术前应指导病人练习头颈过伸位；指导突眼病人注意保护眼睛；心率过快者给予口服利血平或普萘洛尔，发生心力衰竭者予以洋地黄制剂。病房环境安静，适当卧床，减少体力消耗。减少探视，避免外来刺激。
2．术后护理
（1）术后当日应密切注意病人呼吸、体温、脉搏、血压的变化，预防甲亢危象发生；病室内宜安静，监测生命体征，麻醉清醒后改半坐卧位，以利呼吸和引流切口内积血；观察伤口渗血情况，估计并记录出血量；先给少量温或凉水，无呛咳再予微温流质饮食，过热可使手术部位血管扩张，加重渗血，以后逐步过渡到半流食和软食；指导病人在床上变换体位，起身活动时可用手置于颈后以支撑头部；指导病人深呼吸、有效咳嗽，并用手固定颈部以减少振动；可行超声雾化吸入帮助病人及时排出痰液，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症；术后要继续服用复方碘化钾溶液，直至病情平稳。
（2）并发症的观察与护理
①呼吸困难和窒息：是最危险的并发症，常发生于术后48h内，多由血肿形成、喉头水肿、气管软化引起。术后应注意呼吸是否通畅，要做到早期发现、早期处理。如因血肿引起应及时剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿，结扎出血的血管。必要时行气管切开。病情稳定送手术室处理。
②喉返神经损伤：一侧喉返神经损伤，多引起声音嘶哑，可由健侧声带代偿性地向患侧过度内收而恢复发音；两侧喉返神经损伤可导致两侧声带麻痹，引起失声、呼吸困难，甚至窒息，多需立即做气管切开（2008/10考试命题点）。
③喉上神经损伤：若外支损伤，可使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、声调降低。若内支损伤，则使喉部黏膜感觉丧失，病人丧失喉部的反射性咳嗽，在进食，特别是饮水时，容易误吸发生呛咳。一般理疗后可自行恢复正常。
④手足抽搐：为甲状旁腺受损、血钙降低，神经、肌肉的应激性增高引起，临床症状多在2～3d出现，轻者表现为面部、唇部和手足部的针刺样麻木感或强直感，可随健存甲状旁腺功能代偿而减轻；重者表现为面肌和手足伴疼痛的持续性痉挛，甚至引起窒息死亡。预防的关键是术中保留甲状腺背部完整。发作后限制肉类、乳品和蛋类，因此类饮食含磷较高，影响钙吸收。发作时可用50%葡萄糖40ml＋10%葡萄糖酸钙20ml静推。
⑤甲状腺危象：常在术后12～36h发生，由于甲状腺素大量释放引起暴发性肾上腺素能兴奋现象，多因手术准备不充分、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。表现为高热（＞39℃）、大汗、脉快（超过120/min）、呕吐、腹泻、烦躁、谵妄甚至昏迷、休克、死亡。处理应立即降温给氧，口服碘化钾溶液或紧急将10%碘化钠5～10ml加入10%葡萄糖溶液500ml静滴，同时静脉滴注氢化可的松、口服普萘洛尔、地塞米松等。
（3）饮食护理：给予病人高热量、高蛋白和富含维生素的食物，并保证足够的液体人量。增加营养，少食多餐，保证术前营养状态良好。禁用对中枢神经有兴奋作用的浓茶、咖啡等刺激性饮料，戒烟、酒。
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