甲亢病人存在的主要护理问题

【临床表现】

1．好发人群　女性多见，以20～40岁者多见。多数起病缓慢。

2．典型表现　有TH分泌过多所致高代谢症候群、甲状腺肿及眼征。

（1）T3、T4过多综合征：①高代谢综合征。由于T3、T4分泌过多，病人常有心悸、手抖、怕热多汗、疲乏无力、怕热多汗、低热、多食、消瘦，危象时可有高热。②精神、神经系统。神经过敏、多言好动、焦躁易怒、失眠、紧张不安、记忆力减退、注意力不集中、有时有幻觉甚至精神分裂症表现，腱反射亢进。③心血管系统。表现为心悸、胸闷、气短，心率增快、心肌收缩力增强，收缩压增高、舒张压降低致脉压增大，心脏收缩期杂音，心律失常以房性期前收缩最常见；重则出现严重心律失常、心脏扩大、心力衰竭。④消化系统。食欲亢进、多食消瘦，大便频繁，腹泻，偶见黄疸。⑤部分病人有甲亢性肌病、肌无力及肌萎缩、周期性瘫痪。⑥女性常有月经减少或闭经，男性有阳萎，偶有乳房发育。⑦血ACTH及24h尿17-羟皮质类固醇升高，继而受过高T3/T4抑制而下降，皮质醇半衰期缩短。⑧造血系统。周围血白细胞总数偏低，淋巴细胞绝对值和百分比及单核细胞增多，但血小板寿命较短，可出现紫癜。血容量增大，出现轻度贫血。

（2）甲状腺肿：多呈弥漫性、对称性甲状腺肿大，随吞咽动作上下移动（2008/05考试命题点）；质软、无压痛，久病者较韧，可有震颤或血管杂音，为诊断本病的重要体征。

（3）眼征：突眼为重要而较特异的体征之一。按病变程度可分为单纯性突眼和浸润性突眼两类。单纯性突眼的常见眼征有：①眼球向前突出，突眼度一般不超过18mm。②瞬目减少。③上眼睑挛缩，睑裂增宽。④双眼向下看时，上眼睑不能随眼球下落。⑤向上看时，前额皮肤不能皱起。⑥两眼看近物时，眼球辐辏不良。浸润性突眼约占5%，多发生于成年病人。除上述眼征外，常有眼睑肿胀肥厚，结膜充血水肿。眼球明显突出（有时可达30mm，活动受限，眼睑闭合不全，角膜外露可形成溃疡或全眼球炎，甚至失明。

3．甲状腺危象　属甲亢恶化的严重表现。其发病原因可能与交感神经兴奋，垂体、肾上腺皮质轴应激反应减弱，大量T3/T4释放入血有关。

（1）主要诱因：应激状态，如感染、手术准备不足、放射性碘治疗等；严重躯体疾病，如充血性心力衰竭、低血糖症、败血症、脑血管意外、急腹症或严重创伤等；口服过量TH制剂；严重精神创伤；手术中过度挤压甲状腺。

（2）临床表现：早期表现为原有甲亢症状的加重，继而有高热（体温＞39℃），心率快（140～240/min），常有心房颤动或扑动。烦躁、大汗淋漓、呼吸急促、畏食、恶心、呕吐、腹泻。病人大量失水导致虚脱、休克、嗜睡、谵妄或昏迷。可合并肺水肿及心力衰竭。

【护理措施】

1．营养失调　低于机体需要量。①体重监测。②饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素（尤其是复合维生素B）及矿物质的饮食；每日饮水2 000～3 000ml以补充出汗、腹泻、呼吸加快等所丢失的水分。禁止摄入刺激性的食物及饮料，如浓茶、咖啡等，以免引起病人精神兴奋。勿进食高纤维食物。③用药护理：有效治疗可使体重增加。护士应指导病人正确用药，不可自行减量或停药，并密切观察药物不良反应，及时处理。定期复查血象，白细胞少于3×109/L，粒细胞少于1.5×109/L，出现肝脏损害、药疹应停药。

2．活动无耐力　①休息与活动。评估病人目前的活动量、活动和休息的方式，与病人共同制定日常活动计划，做到有计划地适量活动；②环境安排。保持环境安静，避免嘈杂；③生活护理。协助病人完成日常的生活自理，减少其活动度，缓解疲乏。对大量出汗的病人，应随时更换浸湿的衣服及床单，防止受凉。

3．个人应对无效　①心理护理。②病情观察。观察病人精神状态和手指震颤情况，注意有无焦虑、烦躁等甲亢加重的表现，必要时使用镇静药。

4．有组织完整性受损的危险　①眼部护理。采取保护措施，预防眼睛受到刺激和伤害；②用药护理。遵医嘱使用利尿药，限制钠盐摄入；③病情观察。观察球后水肿消长情况。

5．潜在并发症　甲状腺危象。①避免诱因。②病情监测：观察神志及生命体征的变化，准确记录24h出入量。若原有甲亢症状加重，并出现严重乏力、烦躁、发热（体温＞39℃）、多汗、心悸、心率达140/min以上，伴食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、脱水等，特别应警惕甲状腺危象的发生，立即报告医师并协助处理。③绝对卧床休息、呼吸困难时取半卧位，立即给氧，及时准确按医嘱使用PTU和碘剂。注意碘剂过敏反应，如出现口腔黏膜发炎、腹泻、恶心、呕吐、鼻出血等症状，应立即停药。通知医师配合处理。④对症护理：体温过高者给予冰敷或乙醇擦浴以降低体温；躁动不安者使用床栏保护病人安全等。

试题精选

1．甲亢病情恶化时危及生命的是

A．甲亢性心脏病

B．甲状腺危象

C．淡漠型甲亢

D．甲亢性肌病

E．周期性麻痹

答案：B。

2．甲亢患者最主要的护理诊断是

A．知识缺乏

B．营养失调

C．食欲亢进

D．焦虑

E．睡眠形态紊乱

答案：B。

3．女性，38岁，甲状腺功能亢进3年，拟手术治疗昨日住院，今晨测得血压150/90mmHg，脉搏100/min，经计算她的基础代谢率是

A．＋29%

B．＋39%

C．＋49%

D．＋59%

E．＋69%

答案：C。

4．甲亢患者的大便次数多，是因为

A．肠蠕动过快

B．甲状腺素过少

C．高热

D．饮水过多

E．进食过多

答案：A。

5．重度甲亢的基础代谢率是

A．+10%以下

B．+10%～+20%

C．+20%～+30%

D．+30%～+60%

E．+60%以上

答案：E。

6．甲亢患者具有特征性的表现是

A．易饥多食，体重锐减

B．大便呈糊状

C．大便有不消化食物

D．肠鸣音亢进

E．大便次数多

答案：A。

7．甲亢危象的表现是

A．T3、T4不增高

B．体温35℃

C．严重吐、泻、大汗

D．脉搏110/min

E．烦躁或嗜睡

答案：C。

8．女性，30岁，诊断为甲亢，清晨测得脉率96/min，血压17.3/9.3kPa （130/70mmHg）,通过计算基础代谢率该患者属于

A．正常

B．重度甲亢

C．轻度甲亢

D．正常范围偏高

E．中度甲亢

答案：E。