手术区域皮肤消毒的目的是杀灭切口处及其周围皮肤上的暂居菌,最大限度地杀灭或减少常居菌,避免术后切口感染,为手术无菌环境做准备。手术区域皮肤消毒之后铺巾的主要目的是显露手术切口所必需的最小皮肤区域,遮盖手术患者其他部位,使手术周围环境成为一个较大范围的无菌区域,防止细菌进入切口,以避免和尽量减少手术中的污染。
【实训目标】
1.知识目标 详述手术区消毒与铺巾的具体步骤和注意事项。
2.能力目标 配合医生进行手术区域皮肤消毒和铺巾。
3.素质目标 有高度的无菌观念和团结合作的精神。
【实训准备】
1.巡回护士准备 衣帽整齐,戴口罩,外科洗手、消毒双手及上臂,穿手术衣、戴手套、评估患者病情、体位是否适宜。
2.患者准备 患者生命体征平稳、对操作有充分的思想准备。
3.用物准备 3%碘酊、5%碘酊、1.8%海波乙醇、75%乙醇、0.25%碘伏、0.5%碘伏、器械包、敷料包、手术衣、中单。
4.环境准备 在手术室内进行,洁净手术室空气净化已启动,温度适宜,保持无菌,减少人员流动。
【实训方式】
运用多功能手术床,教师分别扮演巡回护士和医生等角色,进行情景模拟示教。示教后安排学生分组练习或情景模拟练习。
【实训内容与操作要求】
1.手术区域皮肤消毒实训内容与操作要求 见表5-1。
表5-1 手术区域皮肤消毒实训内容与操作要求
(续 表)
2.手术铺巾实训内容与操作要求 见表5-2。
(续 表)
表5-2 手术铺巾实训内容与操作要求
(续 表)
图5-1 铺无菌治疗巾及夹巾钳
图5-2 铺剖腹单
【注意事项】
1.手术区域皮肤消毒
(1)皮肤消毒一般是由手术医生完成,消毒者外科洗手并消毒双手及手臂后即可进行对患者的皮肤消毒,注意双手不能与患者皮肤或其他未消毒物品接触,消毒钳用后不能再放回到手术器械台上。
(2)用碘酊消毒时不要蘸取过多,以免流至其他地方烧伤皮肤,脱碘要干净,用碘伏消毒皮肤,应涂搽2遍,作用时间为3min。
(3)擦拭消毒剂时应稍用力,以便增加消毒剂渗透力。
(4)消毒时必须按照规定的方向擦拭,通常以切口为中心向外擦拭消毒,但消毒感染部位和会阴部的切口时应由外向内擦拭。
(5)消毒范围一般以切口为中心向四周扩散15~20cm,如有延长切口的可能,则应扩大消毒范围,以利于手术的安全性。
(6)消毒腹部皮肤时,要先在脐窝中滴入适量消毒剂,皮肤消毒后再擦净。
(7)注意脐下、腋下、会阴部等皮肤褶皱处的消毒。
(8)为头面部手术实施皮肤消毒前用防水贴保护双眼,防止消毒液流入眼睛损伤角膜。
2.手术铺巾
(1)在铺巾前,应先确定切口部位,手术野四周及托盘上的无菌单为4~6层,外周至少2层。
(2)铺无菌治疗巾及中单时,铺单者不穿手术衣,不戴手套,要注意未消毒的手臂不能接触靠近手术区的灭菌敷料,铺单时,双手只接触手术单的边角部,避免接触手术切口周围的无菌手术单部分,手握单角向内卷遮住手背,以防手碰到周围有菌物品,如麻醉架、输液管等而被污染。
(3)器械护士打开无菌治疗巾与中单时,勿使其下缘接触无菌衣腰平面以下及其他有菌物品。铺无菌单时如被污染,应即更换。
(4)无菌巾铺下后,不可随意移动,如位置不准确,只能由手术区向外移,而不能向内移。铺好4块治疗巾后,用巾钳固定,防止下滑。
(5)无菌手术剖被的头端应盖过麻醉架,两侧和尾部应下垂超过手术台边缘30cm。
(6)术中使用的电刀线及吸引器管道等不得用巾钳固定在剖被上,以防钳尖穿透剖被造成污染。
(7)如需做肋缘下切口时,患侧在铺4块无菌治疗巾前,在腰背部及胸腹部垫一双折中单。腹部手术需用腹部拉钩时,需在患者两侧各垫一双折中单,再铺4块无菌治疗巾,最后铺剖腹单。
【情景模拟】
1.示范病例 普通外科,10床,王某,男性,56岁,已婚,职员。阑尾炎,在连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术。手术当天,麻醉师对患者已做好连续硬膜外麻醉,并且麻醉已起效,手术医生、麻醉师及巡回护士共同查对患者的手术部位后,根据手术需要,为患者消毒皮肤,铺无菌治疗巾及手术剖被,体温36.3℃,脉搏80/min,呼吸19/min,血压110/70mmHg。
2.模拟情景实训
[模拟1] 操作前准备
(1)巡回护士语言:您好,王叔叔,我是您的巡回护士小李,已经为您做好麻醉了,现在感觉如何?有什么不舒服及时告诉我或麻醉师,我们会帮您解决问题的。手术医生会为您切除阑尾和缓解腹部疼痛的症状,根据手术需要,我们会给您消毒皮肤,铺无菌治疗巾及剖腹单,请您不要担心,希望您能配合我,我现在去准备一下,谢谢!
(2)完成程序与要求:面带微笑,声音轻柔,语言表达清晰,保持手术室无菌环境。
[模拟2] 操作中
(1)巡回护士语言:您好,王叔叔,您做手术前,需将您手术部位的皮肤进行消毒并铺无菌治疗巾及剖腹单,请您不要乱动,在消毒皮肤的时候会有点凉,请您忍耐一下,不要紧张。请问您有没有胸闷、呼吸困难的现象?如果有请您及时通知我。
(2)完成程序与要求:严格遵循无菌操作原则,注意消毒液的选择及消毒范围是否正确,操作者动作熟练,注意保护患者的安全。
[模拟3] 操作后整理和健康教育
(1)巡回护士语言:消毒皮肤,铺无菌治疗巾及手术剖被均已完成,请您稍稍保持一会儿,手术的进行需要您的配合,请耐心些,手术马上就要开始了。
(2)完成程序与要求:保持手术台无菌,手术顺利进行。
【考评标准】
1.手术区域皮肤消毒考核评分标准 见表5-3。
表5-3 手术区域皮肤消毒考核评分标准
(续 表)
2.手术铺单考核评分标准 见表5-4。
表5-4 手术铺单考核评分标准
(续 表)
思考题
1.手术区域皮肤消毒原则是什么?
2.请你配合医生为胆囊炎手术的患者进行手术皮肤的消毒和铺单。
(姜菲菲)
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