(一)发热反应
发热反应(fever reaction)是输血过程中最常见的反应。
1.原因
(1)可由致热原引起,如血液、保养液或输血用具被致热原污染。
(2)细菌污染,输血时违反无菌操作原则造成污染。
(3)受血者多次输血后,血液内产生白细胞抗体和血小板抗体,再次输血时会发生抗原抗体反应而引起发热。
2.症状 可发生在输血过程中或输血结束后1~2小时,患者有畏寒、发热,严重者体温可高达41℃,伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等,严重者可出现呼吸困难、血压下降甚至抽搐、昏迷。
3.预防及护理
(1)严格管理血库保养液,采用一次性输血用具,严格执行无菌操作。
(2)反应轻者可减慢滴速,并严密观察生命体征,一般症状可自行减轻。
(3)反应重者应立刻停止输血,密切观察生命体征。体温超过39.5℃时应给予物理降温,并通知医生,给予对症处理。
(4)必要时按医嘱给予异丙嗪或肾上腺皮质激素等解热镇痛药和抗过敏药。
(5)保留输血器以及剩余血液连同贮血袋一并送检,及时查明原因。
(二)过敏反应
1.原因
(1)患者是过敏体质,输入血液中的异体蛋白能引起机体的过敏反应。
(2)输入血液中含有致敏物质,可由献血者在献血前服用致敏的药物或食物引起。
(3)患者曾多次接受输血,体内产生过敏性抗体,当再次输血抗原、抗体作用产生过敏反应。
2.症状 多数患者发生在输血后期或即将结束时,症状出现越早,反应越重。轻度反应为皮肤瘙痒、荨麻疹;中度反应为血管神经性水肿,多见于颜面部,出现眼睑、口唇水肿,也可因喉头水肿而引起呼吸困难,支气管痉挛,两肺可闻及哮鸣音;重度反应可出现过敏性休克。
3.预防及护理
(1)正确管理血液和血制品:献血员在采血前4小时内不宜摄入高蛋白质、高脂肪食物;不选用有过敏史的献血员;有过敏史患者输血前根据医嘱给予抗过敏药物。输血过程中加强巡回,认真听取主诉,严密观察患者反应。
(2)轻度反应:减慢输血速度,遵医嘱给予抗过敏药物,如苯海拉明、异丙嗪或地塞米松。
(3)中、重度反应:立即停止输血同时通知医生,根据医嘱给0.1%肾上腺素0.5~1ml皮下注射和其他抗过敏药物。
(4)对症处理:呼吸困难,给予氧气吸入;喉头水肿并伴严重呼吸困难,可配合气管插管或气管切开术;发生过敏性休克者,抗休克治疗。
(三)溶血反应
溶血反应是由于输入的红细胞或者是受血者的红细胞发生异常破坏而引起的一系列临床症状,是输血反应中最严重的反应。溶血反应分为血管内溶血和血管外溶血。
1.血管内溶血
(1)原因:①ABO血型不符,即供血者和受血者的ABO血型不合导致的溶血,该型反应发生迅速、症状出现早,一般在输入10~15ml就会有明显反应,后果严重;②输入了变质血,血液在输入患者体内之前就已经溶解、变质,如血液贮存时间过长、剧烈震荡、血液被污染、保存温度过高等;③血液内加入了高渗性、低渗性液体,或者影响p H的药物等使得血液在输入前就发生了红细胞破坏溶解。
(2)症状:溶血反应的临床表现个体差异大,轻者类似发热反应,重者可出现以下三阶段的表现,甚至死亡。
第一阶段:由于红细胞凝集,阻塞部分小血管,引起头部剧烈胀痛、面色潮红、胸闷、恶心呕吐、腰背部剧痛、四肢麻木等症状。
第二阶段:由于凝集的红细胞发生溶解,释放大量血红蛋白到血浆中,出现黄疸和血红蛋白尿(酱油色)。同时伴以寒战、高热、呼吸急促、发绀和血压下降等。
第三阶段:一方面由于大量血红蛋白进入肾小管,遇酸性物质形成结晶,阻塞肾小管。另一方面由于抗原和抗体反应,引起肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落,致使肾小管进一步阻塞。患者出现少尿、无尿等急性肾衰竭的症状,少数患者因症状严重而导致死亡。
2.预防及护理
(1)输血前认真采集、及时送检血标本,做好血型鉴定和交叉配血试验;取血及输血过程中严格遵守操作规程,认真执行“三查八对”、杜绝差错事故的发生;输血后密切观察患者10分钟左右,观察有无异常反应,加强巡视。
(2)一旦发现溶血反应症状立即停止输血并通知医生,积极配合医生抢救患者。
(3)给予氧气吸入,保持静脉通道通畅,以便输注升压药和其他抢救药物。
(4)碱化尿液,静脉注射碳酸氢钠碱化尿液,增加血红蛋白在尿液中的溶解度,避免肾小管阻塞从而减轻肾脏损伤。
(5)保护肾,双侧腰封,并用热水袋热敷双侧腰部,以解除肾血管痉挛保护肾。
(6)观察记录,严密观察生命体征及出入量,必要时留置尿管,若出现尿少、尿闭等急性肾衰竭症状,配合医生进行透析治疗。
(7)抗休克,若出现休克症状,应积极配合抗休克治疗。
(8)心理护理,安慰患者,以缓解恐惧和焦虑。
(9)保留余血准备做以下核对检查:①核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录;②核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型;③抽取患者血液标本进一步核查。
3.血管外溶血 血管外溶血数是由Rh系统内的抗体(抗D、抗C和抗E)引起,Rh阴性患者首次输入Rh阳性供血者的血液不立刻发生溶血反应,在输血后2~3周体内才会产生抗Rh因子的抗体,产生抗体后如果再次输入Rh阳性血液,就会发生溶血反应。此类溶血反应较少见,一般发生缓慢、症状也较轻,可有轻度发热、乏力等;如果输血后出现迟发性血管外溶血,应查明原因,尽量避免再次输血。
(四)大量输血有关的反应
大量输血一般指在24小时内紧急输血量大于或相当于患者血液的总量。常见肺水肿、出血倾向、枸橼酸钠中毒反应等。
1.肺水肿(循环负荷过重) 原因、症状、预防与护理同输液反应。
2.出血倾向
(1)原因:由于长期反复输入库存血或短时间大量输入库存血所致。因为库存血中的血小板基本已被破坏,凝血因子减少,使凝血功能障碍,导致出血。
(2)症状:皮肤、黏膜瘀点、瘀斑,如静脉穿刺部位的皮肤出现大块瘀斑、手术切口或切口处渗血、牙龈出血等。
(3)预防及护理:①大量输入库存血,应间隔输入新鲜血液、血小板浓缩悬液或凝血因子,以防出血发生;一般每输入3~5个单位,应补充1个单位的新鲜血液。②密切观察患者出血倾向,注意皮肤、黏膜及切口处有无出血、渗血。同时观察患者生命体征、意识状态注意皮肤、黏膜或手术切口有无渗血。
3.枸橼酸钠中毒反应
(1)原因:大量输血后血钙下降所致。因大量输血,使体内枸橼酸钠过量,如患者肝功能不全,枸橼酸钠尚未完全氧化,即可与血中游离钙结合,使血钙下降,导致凝血功能障碍、毛细血管张力减低、血管收缩不良和心肌收缩无力等。
(2)症状:手足搐搦、出血倾向、血压下降,甚至心搏骤停。
(3)护理:输入库血1 000ml以上时,须静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml,以补充钙离子,减少低血钙的发生;严密观察病情变化及患者输血后的反应。
(五)其他反应
1.空气栓塞 同静脉输液反应。
2.输血传染的疾病 供血者的某些疾病可通过静脉输血传播给受血者,如病毒性肝炎、艾滋病、疟疾、梅毒等。对此类反应,积极采取防范措施是非常重要的,如通过净化血源,加强供血者的管理,严格检测血液,以确保血液质量,减少疾病的传播。
3.细菌污染反应 严格把握各个环节,遵守无菌操作规程,防止血液被细菌污染。疑为细菌污染性输血反应,应立即停止输血,用静脉注射生理盐水维护静脉通路,及时报告上级医师,在积极治疗抢救的同时,抽取血袋中血液做细菌学检验。
(方仕婷)
临床思维
1.患者张某,男,72岁,“慢性肺源性心脏病”,在输液中自行调节滴速,3小时内输了1 000ml,继而出现了咳嗽,呼吸困难,并咳粉红色泡沫痰。根据以上资料,请问:
(1)患者出现了什么反应?
(2)请分析发生的原因?
(3)如何护理?
2.患者李某,男,75岁,因咳嗽、咳痰1周而入院,入院时诊断急性支气管炎,医嘱头孢拉定2g加入10%葡萄糖盐水注射液500ml,10%葡萄糖注射液500ml加能量合剂静脉滴注,输液40分钟后,患者出现畏寒、寒战,继而发热,体温40℃并自述恶心、头痛。请问:
(1)该患者出现了何种反应?
(2)请分析可能的原因。
(3)如何预防和处理?
3.患者孙某,女,78岁,慢性肺心病,反复输液1周。发现输液血管为条索样,局部皮肤红、肿、热、痛。请问:
(1)请问该患者出现何种输液反应?
(2)应该如何处理?
4.患者黄某,女,40岁,车祸致下肢开放性肋骨骨折而急诊入院。体格检查:血压70/40mm Hg,心率每分120次,脉搏细弱,表情淡漠,四肢厥冷,躁动不安,立即给予抗休克治疗,输血400ml,输液1 800ml。请问:
(1)输血前应做哪些准备工作?
(2)输血8分钟后,患者出现头痛、恶心、呕吐、胸闷、四肢麻木、腰背疼痛症状,你考虑可能是什么原因?应采取哪些护理措施?
5.患者刘某,女,38岁,输液过程中突然诉说胸部异常不适,并出现呼吸困难,严重发绀,心前区可闻及一个响亮持续的“水泡声”,请问:
(1)该患者发生了什么反应?
(2)应安置何种体位?为什么?
(3)如何预防此反应的发生?
6.患者柳某,女,72岁,因多饮、多食、多尿20余年突发神志不清8小时,收治入院,入院时排便失禁,呼吸深快,口腔有烂苹果味,皮肤干燥,血压下降,给予吸氧,监测血糖为30mmol/L,建立两路静脉通道(一路补液,一路由静脉泵胰岛素维持),心电监护,留置导尿,观察生命体征,神志、瞳孔变化,每30分钟监测血糖变化,抗感染、补液、降糖、纠正等对症治疗,请问:
(1)静脉穿刺时需注意什么问题?
(2)输液时应注意什么问题?
(3)拔针时需注意什么问题?
7.患者李某,女,72岁,慢性肺源性心脏病;意识清,口唇发绀,护士在静脉输液中设定滴速为每分60滴,输液10分钟后发现患者局部肿胀、疼痛、抽有回血,请问:
(1)护士给患者滴速的调节正确吗?为什么?
(2)请分析输液故障的原因及用何方法排除故障?
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