椎管内肿瘤病人的护理

原发或继发于椎管内的各种肿瘤统称为椎管内肿瘤(intraspinal tumor),又称脊髓肿瘤(spinal tumors),是造成脊髓压迫症的常见原因之一。

【护理评估】

(一)健康史和相关因素

病理:原发于椎管内的肿瘤,可能来自脊髓、神经根、脊膜等不同组织,根据肿瘤与脊髓和硬脊膜的关系分为髓内、硬脊膜下和硬脊膜外三类。髓内肿瘤常见室管膜瘤和星形细胞瘤;髓外硬脊膜下肿瘤常见神经鞘瘤和脊膜瘤;硬脊膜外肿瘤多为恶性,如转移瘤和淋巴细胞瘤等。

(二)身体状况

1.临床表现 随肿瘤增大,脊髓和神经根受到进行性压迫和损害,临床表现分为三期。

(1)刺激期:肿瘤较小,主要表现为神经根痛,疼痛部位固定,沿神经根分布区域扩散,咳嗽、喷嚏或用力大便时加剧,部分病人出现夜间痛和平卧痛。

(2)脊髓部分受压期:肿瘤增大直接压迫脊髓,出现传导束受压症状,表现为受压平面以下肢体的运动和感觉障碍。

(3)脊髓瘫痪期:脊髓功能因肿瘤长期压迫而完全丧失,表现为压迫平面以下的运动、感觉和括约肌功能完全丧失,直至完全瘫痪。

2.辅助检查

(1)实验室检查:脑积液检查蛋白含量增高,但细胞数正常,称为蛋白细胞分离现象,是诊断椎管内肿瘤的重要依据。

(2)影像学检查:脊髓MRI检查是目前最有价值的辅助检查手段;X线、脊髓造影、CT等检查可协助诊断。

(三)处理原则

手术切除椎管内肿瘤是目前惟一有效的治疗手段。鉴于椎管内肿瘤的3/4为良性,一般全部切除肿瘤后,预后良好。恶性肿瘤可行肿瘤大部切除并做外减压,术后辅以放疗,能使病情得到一定程度的缓解。

【常见护理诊断/医护合作问题】

1.疼痛 与髓外肿瘤刺激神经根和脊膜有关。

2.有受伤的危险 与感觉、运动障碍有关。

3.潜在并发症 呼吸危象。

【护理措施】

1.体位 术后卧硬板床,取俯卧位或侧卧位,必须使头部和脊柱的轴线保持一致,防止脊柱屈曲或扭转。保持床单平整、干燥,定时翻身,翻身时应轴式翻身,防止脊髓损伤。

2.病情观察 注意观察生命体征、意识状态、瞳孔、肢体活动状况等。对高位颈段手术后出现咳嗽无力、呼吸困难、血氧饱和度下降等呼吸危象者应立即吸痰,保持呼吸道通畅,充分给氧,必要时行气管切开或呼吸机辅助呼吸。

3.伤口及引流管的护理 注意观察伤口敷料是否干燥,如有渗血渗液应及时更换,预防伤口感染。观察引流管是否通畅,引流量是否过多,以免引流过度而出现低颅压性头痛。