康复护理诊断问题的依据和原则

1.依据　2001年世界卫生组织(WHO)大会正式通过了国际功能、残疾和健康分类(ICF),ICF的建立,补充和丰富了1980版的国际残疾分类(ICIDH),以往在康复医学领域使用ICIDH将伤残分为残损、残疾和残障3个类别,伤残的开始就意味着健康的结束。ICF从强调个体的伤残转变为侧重健康与功能,无论什么原因导致了伤残,强调的是个体在社会中的功能和健康状况,比残疾分类的概念更正面、关注的范围更全面。国际物理医学与康复医学学会(ISPRM)积极推行ICF的临床应用,旨在将这个WHO的重要分类体系实质性地应用于我国的康复医疗服务体系。

从ICF概念模型(图2-3)中可以看出ICF各种成分间的关系,个体的健康状况是身体功能和结构、活动、参与以及环境因素、个人因素交互作用和复杂联系的结果,干预一个方面可能导致一个或多个方面的改变。

(1)身体功能和结构:身体功能是身体各系统的生理、心理功能;身体结构是身体的解剖部位,如器官、肢体及其组成部分。残损是身体功能或结构出现的问题,如显著的变异或缺失。

(2)活动:活动是由个体执行一项任务或行动。活动受限是个体在进行活动时可能遇到的困难。

(3)参与:参与是投入到一种生活情景中。参与局限是个体投入到生活情景中可能经历的问题。

(4)环境因素:构成了人们生活和指导人们生活的自然、社会和态度环境。这个因素对个体而言是外在的,对个体的活动表现、能力以及身体功能与结构会产生积极或消极的影响。

图2-3　ICF概念模型

(5)个人因素:包括性别、种族、年龄、其他健康状况、生活方式、习惯、教养、应对方式、社会背景、教育、职业、过去和现在的经历、总的行为方式和性格类型、个人心理优势和其他特征等。所有这些因素或其中任何因素都可能在各层次的残疾中产生影响。

护理学是诊断和处理健康问题的学科,护理的目标与ICF的概念相吻合。康复护理学是护理学的分支学科,是康复医疗服务体系的重要组成部分。作为康复团队的成员,康复护士应该按照ICF的概念做出康复护理诊断,以便与康复医学领域其他学科的成员获得共同语言,更好地就个体的康复目标达成共识。

康复护理诊断是护理诊断的组成部分,是护理诊断中能够体现康复护理职责范围的一个部分。在2000年北美护理诊断协会(NANDA)审定通过的155项护理诊断范围中选择康复护理诊断,再按照ICF的概念框架进行归类,这样应用有利于康复护理学在康复医学领域的交流和发展。

按照ICF的概念,康复护理诊断不仅要考虑个体的身体功能和结构问题,还要考虑个体的活动和参与问题、考虑环境因素和个人因素以及各成分之间交互作用对健康状况的综合影响。康复护士通过全面评估个体的生理、心理功能和社会适应能力来作出康复护理诊断或提出康复护理问题。

2.原则　康复护理诊断以NANDA的护理诊断为选择范围,以ICF的概念模型为归类框架,既体现了护理诊断的普遍意义,又突出了康复护理诊断的特殊意义。基于康复护理评估的结果,还会有些健康与功能的问题在NANDA目前的护理诊断中找不到对应的条目,可以作为康复护理问题提出。

ICF为理解功能、残疾和健康的概念提供了一种国际通用的语言。ICF评估身体功能、身体结构、活动和参与、环境因素以及个人因素,并应用字母数字编码系统对各成分进行编码,字母b、s、d和e分别代表身体功能、身体结构、活动和参与以及环境因素。需要说明的是,ICF将活动和参与的领域视为全部生活领域,用字母d代表,需要时再分别用字母a代表活动,用字母p代表参与;还有,ICF尚未对个人因素进行编码分类。ICF的各成分还可以逐级分类,共有1454条项目。由于ICF内容广泛,项目繁多,在临床使用存在困难,目前只是在所有条项目中选出尽可能少的条目制定了一些疾病的核心组合,再从核心组合中选出最常用的条目作为简要核心组合来尝试实际应用。

同样,ICF在康复护理临床的应用也要简单易行,经尝试,在NANDA的155项护理诊断中可以选出与ICF各成分对应的项目,并且包括个人因素;在ICF的1454条项目中也可以选出属于康复护理职责范围的康复护理诊断或康复护理问题,如何进一步结合应用,有待在康复护理学发展的实践中不断检验和完善。