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患者查对制度

时间:2022-05-01 理论教育 版权反馈
【摘要】:患者入室时,查对患者入院记录单的姓名、住院号、科室与手腕带信息是否一致,查对科室、患者姓名、性别、住院号、手术名称、手术部位、手术房号与手术通知单是否相符。患者静脉穿刺前,巡回护士再次核对患者身份、手术部位、手术方式、带入的物品、手术时间、麻醉方式,查对术前用药、药物过敏试验结果、传染病筛查结果及血型单,如发现问题应及时知会主刀医生并做好交接班。

1.手术患者身份确认

(1)手术患者必须佩戴手腕带。腕带上的姓名与患者本人陈述的一致。

(2)手腕带信息应与入院记录单、手术通知单上完全吻合,方可接入手术间。

(3)无佩戴手腕带或手腕带信息与入院记录单、手术通知单上不吻合的,须与病区进一步沟通。

(4)小儿、意识不清、语言交流障碍、危急重症患者及无法向医务人员陈述的患者,必须由患者家属或陪同人员陈述患者身份;无名氏患者必须由陪同医护人员陈述患者身份。

2.查对内容及方法

(1)患者入室时,查对患者入院记录单的姓名、住院号、科室与手腕带信息是否一致,查对科室、患者姓名、性别、住院号、手术名称、手术部位、手术房号与手术通知单是否相符。

(2)查对医嘱,核实带入物品,如影像资料、药品是否齐全,查看血型单,并由接患者者在手术通知单右上角签患者名。

(3)查对手术时间是否与手术通知单或手术室安排的时间一致(手术台序),如有疑问应及时核实。

3.静脉穿刺前

(1)患者静脉穿刺前,巡回护士再次核对患者身份、手术部位、手术方式、带入的物品、手术时间、麻醉方式,查对术前用药、药物过敏试验结果、传染病筛查结果及血型单,如发现问题应及时知会主刀医生并做好交接班。

(2)手术开始前执行(time-out)安全核查制度。

4.手术安全核对制度

(1)麻醉实施前:由麻醉医师主持,核对内容包括患者身份(姓名、性别、年龄、住院号),手术方式,知情同意情况,手术部位与标识,麻醉设备安全检查,皮肤是否完整,术野皮肤准备,静脉通道建立情况,患者过敏史,抗菌药物皮试结果,术前备血情况,假体,植入物,影像学资料等;患者自述姓名、性别、年龄、住院科室等内容必须与患者病历和腕带信息一致;由麻醉医师、手术医师和巡回护士三方共同核对,并签字确认。

(2)手术开始前:由手术医师主持,核对内容包括患者身份(姓名、性别、年龄)手术方式,手术部位与标识,并确认风险预警(预计手术时间,预计失血量,手术关注点,麻醉关注点,物品灭菌,仪器设备,围术期特殊备药,是否需要相关影像学资料)等;手术物品准备情况的核查由巡回护士执行,并向手术医师和麻醉医师报告;由手术医师、麻醉医师和巡回护士三方共同核对,并签字确认。

(3)患者离开手术室前:由巡回护士与主管医生交接,交接内容包括:患者术后皮肤情况、补液情况、影像资料、术中用剩物品、病历,其余按《手术室护理记录单及患者离室前核对单》执行并签名确认。

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