就诊患者突然死亡

（一）治疗经过

患者，男，49岁，因阵发性剑突下疼痛伴反酸嗳气2天，于1998年2月10日8时40分入院内科。接诊医生初步检查，结合病史、体征，诊断为“腹痛原因待查，胃十二指肠溃疡不除外”。医生提出做心电图检查。患者因腹痛较重，强迫体位，陪护人员说要等腹痛减轻后再做。然后让患者去消化科会诊。在候诊过程中，患者突然心跳、呼吸骤停，经抢救无效死亡。分析死亡原因，认为系急性心肌梗死，呼吸、循环功能衰竭而死亡。

（二）患者死后引起纠纷

患者死后，家属对患者发生猝死不能理解，认为系由医院误诊造成。家属提出：①医生误诊，延误抢救，直接导致患者死亡；②医生检查不全，未做心电图，致使心脏疾病未能及时发现；③患者不能自行去消化科就诊。要求医院补偿患者生前5年的工资收入5万元。

医院拒赔理由是：①患者死亡不属于医疗事故，医院在接诊和抢救过程中是积极的、负责的。②此病例的临床表现和体征有一定的特殊性，与常见的心脏疾病反应不同。患者在诊断中死亡，不存在误诊问题。③医院也认识到了有两点不足，一是未坚持给患者做心电图，不符合诊疗常规。陪护人员不同意做检查时，病历未记载。二是患者不能自行去消化科会诊。

（三）讨论

这起医疗纠纷的发生具有以下几个特点：①患者病情表现不典型，从临床表现上看，病情具有消化道溃疡的特点，给接诊医生对疾病的判断造成影响；②接诊医生对上腹疼痛的患者未坚持做心电图；③患者自行去消化科会诊不符合医院就诊规程。

（四）吸取的教训

医务人员在处理患者的过程中，一定要坚持按照《医疗护理操作常规》办事，决不能违反操作常规，它是医务人员的行动指南。《医疗事故处理条例》规定，衡量是不是医疗事故的标准就是看医生是否违反了法律、法规、诊疗操作规范。医务人员一定要树立按规章办事的观念。在对患者的诊治过程中，一定要考虑周全，通过检查排除可疑疾病，并做好症状分析、检查报告单结果的分析记录，这是许多医务人员容易忽略的环节。一旦有纠纷，不能证明自己是对的。急性心肌梗死的病人以腹痛为首发症状，极易与胃炎、胃十二指肠球部溃疡、胆囊炎等相混淆，从而产生误诊，应引起临床医师的高度重视。