未及时停止的静脉输液和未及时松解的止血带

一、案例经过

患者曹某,女。5月12日,白班按长期医嘱为患者在右下肢静脉留置针输液。16:20马护士晚间护理时发现右侧腿部肿胀明显,予以左下肢内踝处静脉留置针穿刺,穿刺进行过程中,因接护士站电话,停止静脉穿刺,但未松开止血带,也未停止右下肢静脉输液。晚17:00交班时发现左下肢皮肤呈紫斑,立即松开止血带。右下肢自膝关节上20cm以下肿胀明显,皮肤颜色苍白,皮肤温度低于左侧。静脉留置针穿刺点处可见1cm×1cm皮肤苍白,周围7cm×7cm皮肤红肿,立即停止静脉输液,拔出静脉留置针,急请血管外科会诊,急查D-二聚体,行右下肢动静脉彩超,彩超回报右下肢动脉粥样硬化,静脉回流正常。D-二聚体回报D-二聚体(仪器)值为1.010mg/L．FEU(正常值为0.55 mg/L．FEU)。回病房后予以右下肢抬高,予以75%乙醇湿敷,穿刺点周围红肿处予以湿润烫伤膏外涂。次日晨左下肢皮肤颜色恢复正常,皮肤温度正常。

二、讨论

1．护理教训 护士责任心不强,不严谨,对患者进行操作时比较随意,任意中断操作。未能做到按照操作流程进行处置。发现患者踝部肿胀时未能引起足够重视,护理措施不能落实到位,没有履行护士职责,也未能进一步加强巡视。

2．正确做法 加强护士的责任心教育,严格按照操作流程进行处置,护理操作不可随意中断,因故必须中断操作,要按照操作流程进行,尽可能在最短时间内继续并完成该项操作。护士应按时巡视病房,发现患者病情变化时,应积极处理,必要时请护理会诊,或寻求医师的帮助,共同处理,密切观察病情变化。

3．不良后果 患者穿刺部位发生红肿,伴肢体局部皮肤破溃,增加了患者的痛苦,影响疾病的恢复周期,增加了患者的经济负担。处置中没按要求及时松开止血带,这种缺乏责任心的行为,一定程度上影响了患者对医护人员的信任。

三、专家点评

加强护士责任心及慎独精神培养,认真学习并严格执行核心制度。强化工作严谨性,在护理操作过程中不能因非医疗因素中断护理操作并严格执行护理操作流程。按护理级别巡视患者,观察病情,内容全面,静脉输液观察内容包括输液速度、药品质量、用药的全身和局部反应和穿刺部位情况。对于患者的病情变化要高度重视。对昏迷患者要正确评估,语言不利患者要高度重视。护士长加强日常督导,保证各项安全措施的落实,加强特殊护士及特殊时间的管理。