【摘要】：执行医嘱护士在查对时发现,手写医嘱与电脑医嘱的药物剂量不符,立即与该医师沟通,确定医嘱为0.9%氯化钠注射液100ml,新泰林1.0g静脉滴注。
一、案例经过
某科室医师开具医嘱:0.9%氯化钠注射液100ml,新泰林1.0g静脉滴注,而电脑录入0.9%氯化钠注射液100ml,新泰林2.0g静脉滴注。执行医嘱护士在查对时发现,手写医嘱与电脑医嘱的药物剂量不符,立即与该医师沟通,确定医嘱为0.9%氯化钠注射液100ml,新泰林1.0g静脉滴注。
二、讨论
1．护理教训 医师书写医嘱与电脑医嘱不相符;护士严格执行医嘱查对制度。
2．正确做法 护士执行医嘱时,要严格执行医嘱查对制度,认真查对医嘱的全部内容,记录执行时间及签全名,执行门、急诊医嘱时,在相应医嘱项目的右下方记录执行时间及签全名;执行每一条医嘱都要确保手写医嘱与电脑医嘱相吻合,尤其是药品的名称、剂量、浓度、时间、用法,确定无误后方可执行;若医嘱不符或有疑问必须问清后,方可执行。
3．不良后果 药物剂量不准确,影响治疗效果,尤其是剂量过大的用药,会加重患者的肾毒性。
三、专家点评
严格执行医嘱查对制度,护士在执行医嘱过程中,要确保每一条手写医嘱应与电脑医嘱相符,尤其是药品的名称、剂量、浓度、时间、用法,确定无误后方可执行,执行医嘱后应再次进行核对;医嘱要求层次分明,内容清楚,医师写出医嘱后,要复查一遍;对于书写不清楚、医嘱书面有明显错误、医嘱内容违反治疗常规、药物使用剂量等模糊不清、有疑问的医嘱,护士必须查清后方可执行。
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