【摘要】：某科室患者遵医嘱行下肢深静脉造影,造影前护士进行查对时,发现医嘱单与检查单标明为左下肢,但与患者进行查对时,患者主诉为右下肢,立即与医师沟通,医师发现开具医嘱错误,及时给予纠正。因此,医护人员应加强各环节工作的质控,准确地执行正确的医嘱,前提是要准确地掌握患者的情况,责任护士应与值班护士做好严格的交接。
一、案例经过
某科室患者遵医嘱行下肢深静脉造影,造影前护士进行查对时,发现医嘱单与检查单标明为左下肢,但与患者进行查对时,患者主诉为右下肢,立即与医师沟通,医师发现开具医嘱错误,及时给予纠正。
二、讨论
1．护理教训 医师开具医嘱缺乏严谨性;护士正确执行医嘱查对制度及工作流程。
2．正确做法 患者围术期评估应由责任护士完成;手术前评估须在术前一日完成,包括既往史、服药史及其过敏史、一般状况、生命体征及自理能力、心理及社会支持情况;术前服务流程:术前一日→了解病情→备皮→个人卫生→带药准备→术前宣教→与家属沟通;术日晨→了解病情→生命体征测量→备皮→胃肠道准备→术前置管→更衣→术中带药→注射术前针。
3．不良后果 错误部位进行错误手术,医患彼此信任程度下降,诱发医疗纠纷。
三、专家点评
患者十大安全目标(三)“确立手术安全核查制度、防止手术患者、手术部位及术式发生错误”中明确指出:择期手术的各项术前检查与评估工作全部完成后方可下达手术医嘱;有手术部位识别标识制度与工作流程。因此,医护人员应加强各环节工作的质控,准确地执行正确的医嘱,前提是要准确地掌握患者的情况,责任护士应与值班护士做好严格的交接。
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