脂肪肝接近肝硬化要多久才能治好

脂肪肝是指脂肪(主要是三酰甘油)在肝脏中的过度沉积。目前脂肪肝已经成为仅次于病毒性肝炎而严重危害人类健康的第二大肝病。据报道,脂肪肝的发病率可高达20%左右,而且发病年龄也日趋提前。肝脏在脂肪代谢过程中的作用是摄取血清中的游离脂肪酸合成三酰甘油及少量胆固醇、磷脂,并将三酰甘油与载脂蛋白结合形成脂蛋白释放入血。如摄入的脂肪过多、脂蛋白合成障碍或肝内脂肪利用减弱时,脂肪在肝细胞内聚集则形成脂肪肝。正常肝脏的脂类占肝脏重量的4%～5%,当脂质含量超过肝脏重量的5%以上,或组织学上每单位面积达1/3以上肝细胞脂肪变时,则称为脂肪肝。

引起脂肪肝的原因很多,长期大量饮酒是造成脂肪肝的重要原因。但近年来,非酒精性脂肪肝越来越引起人们的重视,认为其是代谢综合征(包括肥胖、高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病等)的一部分,发病机制与这些因素密切相关。

脂肪肝起病隐匿,其临床表现轻微且无特异性。少数患者可有乏力、上腹不适或肝区不适等症状,体检可发现肝大。化验检查转氨酶可正常或轻度到中度升高,血糖和(或)血脂常明显异常。脂肪肝的早期诊断和系统治疗可有效阻止其进一步发展,从而防止慢性肝病并发症的发生,明显改善预后。

脂肪肝的治疗以综合治疗为主,包括祛除病因、饮食、行为、运动、药物等多方面治疗。脂肪肝的治疗必须充分调动患者的积极性,需要医患密切配合。对脂肪肝的治疗还应有系统诊治的观念。日常生活中,对脂肪肝的治疗存在很多误区,如快速减肥、过度限制饮食、滥用降血脂药物等,不但不能缓解脂肪肝,还会增加发生肝纤维化的危险。脂肪肝对机体的影响不大,常无临床症状。但重度脂肪肝可致肝功能异常,肝纤维化发生率达25.0%,且1.5%～8.0%可发展为肝硬化。脂肪肝所致的冠心病、高血压病、糖尿病发病率明显高于非脂肪肝者。如果采取积极的措施,大多数脂肪肝预后良好。

临床调查显示,肥胖者脂肪肝的检出率明显高于体重正常者。高三酰甘油与脂肪肝关系密切,并随着年龄的增加,肥胖及高血脂的比例明显增高。在40岁以上的中年人中,肥胖者占到了41.8%,伴有高血脂的人数达到了43.1%。而中年是脂肪肝的高发年龄,所以应引起人们的高度重视。

凡因营养过剩、糖尿病和大量饮酒引起的脂肪肝,只要调整饮食,不吃含胆固醇高的食物,坚持体育锻炼,肥胖者积极减肥,高脂血症严重者选服降脂药物,正规治疗糖尿病,戒酒,脂肪肝就能得到控制,绝大多数患者预后良好。一旦祛除致病因素,肝内多余脂肪可很快消失,一般不留后遗症,故对脂肪肝不必恐慌。

一般来说,脂肪肝并不代表真正的疾病,只是一种病理变化。因此,一旦查出脂肪肝后要综合分析,如果仅为轻度脂肪肝,无须特殊药物治疗。采取饮食、运动疗法,以及戒酒、控制糖尿病、减肥等综合措施便可达到治疗目的。如果脂肪含量已占肝重40%～50%的重度脂肪肝,则需配合降脂药物如烟酸、氯贝丁酯、考来烯胺等治疗,同时给予适当的保肝药物如葡醛内酯、肌苷、维生素C等。在上述防治措施中,戒酒是很关键的。因为研究资料证实,酒精性脂肪肝症状最多见,肝功能异常明显,且易转化为肝硬化。而非酒精性脂肪肝相反,很少出现肝硬化。

脂肪肝的预后取决于其病因,四环素、黄磷中毒、妊娠等引起的急性脂肪肝预后险恶,病死率很高。绝大多数慢性脂肪肝预后良好,如能早期诊治,可以阻止脂肪肝的进一步发展,甚至使其逆转。罕见酒精性脂肪肝其脂肪囊肿破裂,发生脂肪栓塞死亡。病毒性肝炎合并脂肪肝时,其预后基本上取决于肝炎本身的进程。非酒精性脂肪肝的重症度未必与肥胖程度及高脂血症、高血糖相关,而可能与导致纤维化的重症糖尿病及体重骤减有关。肝纤维化和肝硬化是影响慢性脂肪肝预后的重要因素,一旦发展为肝硬化,其预后与一般的肝门静脉性肝硬化相同。

大脂滴型脂肪肝本身无害,通常可逆转,甚至在局灶性病人(如妊娠期脂肪肝,早期分娩可挽救生命)也可发生逆转。酒精性脂肪肝可伴有炎症和坏死(酒精性肝炎)和长期肝损并出现肝硬化,小脂滴型脂肪肝发病较急,若病人存活往往可逆转。除了祛除病因或治疗基础疾病外无特别的治疗方法,甚至肥胖和糖尿病性脂肪肝一般认为也不发展为肝硬化。虽然像乙醇或四氯化碳(亦可导致肝坏死)的肝毒性物质最终可导致肝硬化,但是没有脂肪肝可导致肝硬化的直接证据,需要一些其他因素参与。

非酒精性脂肪肝预后多较好,无组织学或临床表现的进一步发展,有些患者可出现肝纤维化并发展为肝硬化。肥胖病人应减轻体重,虽然对其益处尚无证明,未经临床对照的报道表明熊去氧胆酸治疗有效。

脂肪肝患者若不及时治疗则可能发生脂肪性肝炎,脂肪性肝炎患者若不积极治疗有20%的可能进一步发展为肝纤维化、肝硬化,使患者生活质量下降,预期寿命缩短。因此,重视并加强对脂肪肝的防治,对于提高广大群众的健康水平具有重要意义。