超声显像在肾钙质沉积症诊断中的应用

时间：2022-05-01 理论教育版权反馈

【摘要】：方法:应用超声显像和彩色多普勒血流显像对8例不同病因的肾钙质沉积症患者进行肾检查。而甲状旁腺腺瘤患者并无明显的临床症状。肾钙质沉积症肾功能受损的临床表现和病理形态学改变与血清钙浓度的高低及发生高钙血症的缓急和持续时间密切相关。慢性高钙血症和高钙尿症患者最常发生肾钙质沉积症,获得性免疫缺陷患者也可发生肾钙质沉着,并伴有其他器官钙化。

目的:探讨超声显像对肾钙质沉积症诊断的临床价值。方法:应用超声显像和彩色多普勒血流显像对8例不同病因的肾钙质沉积症患者进行肾检查。结果:8例(16只肾)病人的肾髓质(肾锥体)均呈现浓密的强回声——边界分明的一个个光亮锥形体。结论:超声显像可以对肾钙质沉积症做出明确的诊断。

由于高钙血症及高钙尿症而引起的肾功能和器质性损害称为高血钙肾病(hyperealcemic nephropathy)。肾钙质沉积(nephrocalcinosis)是指可由超声显像或X线检查而显示的肾髓质(肾锥体)内钙质沉着。本病甚为少见。不少三级甲等医院超声医师对本病病理及超声图像并不认识,不能做出诊断。现将笔者自1987年至2006年所遇到的8例不同病因的肾钙质沉积症报告如下。

【资料和方法】

1.研究对象本组病例共8人(16只肾)年龄为5个月至57岁,其中男5例,女3例。

2例为婴幼儿肾小管酸中毒,4例为原发性甲状旁腺功能亢进症(甲状旁腺腺瘤),1例为包括甲状旁腺腺瘤的多发内分泌腺瘤,1例为骨转移癌。肾小管酸中毒患者有多饮、多尿、消瘦、恶心、呕吐。骨转移癌患者有骨骼疼痛。而甲状旁腺腺瘤患者并无明显的临床症状。

2.使用仪器 Acuson-128xp/10彩色计算机超声诊断仪3.5MH 2及7.0MH 2线阵探头;Aloka620超声诊断仪3.5MH 2凸阵探头;GE LOGIQTM 500PRO彩色计算机超声诊断仪4MH 2凸阵探头及10MH 2线阵探头进行扫查。

3.操作方法患者左侧卧位及右侧卧位,略屈膝屈髋,躯体自然放松。于侧腹部(冠状切面)对双侧肾进行纵横多方位扫查(主要为肾长轴纵切面)观察肾形态,测量其大小,重点观察肾髓质的形态和回声。用彩色多普勒超声观察肾四级动脉血流,并用频谱多普勒检测其血流参数。同时扫查同一病人的甲状腺及甲状旁腺。

【结果】所检查的8例病人的肾(16只肾)形态大小均在正常范围,肾被膜光滑,肾皮质厚度和回声正常,肾髓质增厚并表现为多个锥体形强回声光团,界限分明,特征非常明显,尤以肾小管酸中毒的小儿肾锥体更为清晰明亮。肾彩色血流无异常发现。其中5例同时发现甲状旁腺边界清楚的低回声结节,分别为1个、2个或3个结节,大多发生在下甲状旁腺。

【讨论】高钙血症以及由高钙血症引起的尿钙增多而发生的肾钙质沉积症可以引起多种肾功能受损,有研究指出钙在肾组织内的沉积对促进肾功能恶化起着重要作用。肾钙质沉积症肾功能受损的临床表现和病理形态学改变与血清钙浓度的高低及发生高钙血症的缓急和持续时间(是急性还是慢性高钙血症)密切相关。电镜显示肾小管上皮细胞内可见高电子密度的钙质颗粒。尤以线粒体和溶酶体内易见。

慢性高钙血症和高钙尿症患者最常发生肾钙质沉积症,获得性免疫缺陷患者也可发生肾钙质沉着,并伴有其他器官钙化。此外,Bartter综合征、急性肾小管坏死或肾皮质坏死等患者均可见肾组织中有钙质沉着。

1.高钙血症的原因高钙血症病因很多,只有部分病例发生肾钙质沉积,有时高钙血症本身也可以引起明显的肾功能损害,但不并有肾钙质沉积。以下情况可发生高钙血症。

(1)甲状旁腺激素分泌增高:见于原发性甲状旁腺亢进症,大多为甲状旁腺腺瘤、增生或腺癌。高钙血症合并低磷血症、高尿钙症和血清碱性磷酸酶升高,应高度怀疑原发性甲状旁腺功能亢进症。

(2)恶性肿瘤相关:一些恶性肿瘤可分泌甲状旁腺激素相关蛋白(PTHrP),其分子结构与PTH不同,但有升血钙作用,如乳腺癌、肾癌等。而卵巢癌、小细胞肺癌则可产生(真性)甲状旁腺激素。另外,溶骨性肿瘤如多发性骨髓瘤、淋巴瘤或淋巴细胞增生性疾病、白血病等和骨转移癌亦都可发生高钙血症。

(3)钙在肠内吸收过多:见于特发性婴儿高钙血症(Williams综合征);维生素D中毒;结节病和肉芽肿瘤可分泌过多的肾外1,25(OH)2 D3。

(4)其他:①甲状腺功能亢进症;②肾上腺皮质功能减退;③废用性;④家族性低尿钙伴高钙血症;⑤噻嗪类利尿药引发。

2.临床表现早期高钙血症临床表现为尿浓缩功能减退,患者多尿,有的病例可发生近端型或远端型肾小管酸中毒。多种原因引起的急性高钙血症的严重病例,如多发性骨髓瘤患者则常发生恶心、呕吐、脱水、嗜睡、感觉迟钝或精神改变,以及心律不齐或发生急性肾衰竭。

慢性钙质沉积症以原发性甲状旁腺亢进症为多见,患者常发生间质性肾炎,临床表现为多尿,但尿沉渣检查无异常发现,有时可有少量蛋白尿,患者可以发生不同程度的肾功能不全。

3.肾病理大体标本:慢性肾钙质沉积患者的肾形态大小不一,超声显像检查肾体积有的病例可见缩小,有的则正常,肾组织切面可见楔形瘢痕和正常肾实质交替出现的区域。

光镜改变:急性高钙血症患者的肾组织中可见钙质沉积在肾小管的管腔中,引起肾小管管腔阻塞,造成肾功能减退。

慢性肾钙质沉积症最明显的病理改变是沿小管基膜钙化,以近端小管发生最多,其他部位如硬化的肾小球,包囊壁,小动脉壁也可见钙质沉积。

瘢痕区,尤其在集合管钙化较常见,临近小管的间质区域,也可见致密的、嗜碱性的钙质沉积。