胆道系统包括肝内胆道和肝外胆道两部分,起自肝内的毛细胆管,其终末端与胰管汇合后开口于十二指肠乳头。其中,肝内胆道包括肝段胆管、肝叶胆管和肝内左、右肝管;肝外胆道则包括肝外左、右肝管、肝总管、胆囊、胆管和胆总管。
胆道系统具有分泌、储存、浓缩与输送胆汁的功能,对胆汁排放入十二指肠起着重要的调节作用。
(一)胆囊的生理功能
胆囊通过吸收、分泌和运动而发挥浓缩、储存和排出胆汁的作用。其主要功能有:
1.浓缩储存胆汁 胆囊容积仅为40～60ml,但24h内能接纳约500ml由肝分泌的胆汁,胆囊黏膜有很强的吸收水和电解质的功能,胆汁可浓缩5～10倍而储存于胆囊内。
2.排出胆汁 胆汁的分泌是持续的,而胆汁的排放则随进食而断续进行,通过胆囊平滑肌收缩和Oddi括约肌松弛来实现,受神经系统和体液因素(胃肠道激素、代谢产物、药物等)的调节。每次排胆时相长短与食物的种类和量有关。每个排胆时相完成后仍约有15%的胆汁留在胆囊内。CCK是餐后胆囊收缩的主要生理性刺激因子。
3.分泌功能 胆囊黏膜每天分泌约20ml黏液性物质,主要是黏蛋白,有润滑和保护胆囊黏膜的作用。胆囊管梗阻,胆汁中胆红素被吸收,胆囊黏膜分泌黏液增加,胆囊内积存的液体呈无色透明,称为白胆汁。积存白胆汁的胆囊称胆囊积水。胆囊切除后,胆总管可稍有代偿性扩大,管壁增厚,黏膜腺体肥厚增多,从而使肝胆汁在通过胆管系统时可得到一定的浓缩。
(二)胆管的生理功能
胆管的主要生理功能是输送胆汁至胆囊和十二指肠,胆管还分泌胆汁。胆管输送胆汁至十二指肠则由胆囊和Oddi括约肌协调完成。由于空腹时或餐间Oddi括约肌的压力高于胆总管和胆囊管的压力,从而迫使胆汁流入胆囊。进餐后,胆囊收缩,括约肌松弛,胆汁排入十二指肠。胆管内压力超过胆汁分泌压时即可抑制胆汁分泌和发生胆血反流。近来认为,1.96k Pa(20cm H 2 O)的压力即有可能导致胆血反流,因为毛细胆管直接与肝窦相通。因此,在行T管造影或胆道冲洗时,注入压力不宜过高。
(何川琦 徐安安 胡 海)
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