保护性固定

保护性固定（protective stabilization）是指医护人员用手和某些器具或装置，控制患儿的口腔和身体的活动度，达到口腔安全诊疗目的的方法。

1.适应证

（1）经上述非药物行为管理方法无效，拒不配合治疗的患儿。

（2）年幼无法与其进行语言交流的儿童，或身体乱动，难以确保口腔诊疗安全的患儿。

（3）智力低下，自闭症和脑性瘫痪等智障、残疾患儿，或因某些原因不能配合医师治疗的儿童。

2.保护性固定的方法

（1）开口器固定法：将患儿头部固定，自行张口的患儿，可直接将开口器收拢放入患牙对侧的磨牙区，然后打开开口器至便于口内操作的高度，交助手固定。闭嘴拒治的患儿，应先用口镜插入口内，压迫舌根，使其张口后再将开口器放入患儿对侧的磨牙区（图3-4）。

手、足乱动的患儿，在用开口器固定时，还需由助手分别固定肩、肘、腕、膝关节和距小腿关节（踝关节）。

（2）专用固定装置法：此法需应用约束板、约束包等专用固定装置来固定患儿的身体，再用开口器固定法完成诊疗。约束板两侧均装有相互可粘结的布带，将布带盖过患儿肩部以下的身体，相互粘结，分别固定肩部、肘部、胸部、膝部和踝部等（图3-4）。另一种约束包则是将患儿平躺在牙科综合治疗椅上，此治疗椅一边装有尼龙网，将尼龙网盖过患儿肩部以下的身体，固定在对侧的固定钩上，再用布带分别固定上述的其他部位。

3.注意事项

（1）事先需征得儿童父母或监护人的同意和支持，必要时签订知情同意书。

（2）事先应检查开口器的橡皮垫或纱布垫是否完好无损，如有破损应及时更换，避免牙直接与开口器金属部分接触。

（3）放置开口器时不要误伤舌、唇和颊黏膜。在进行开口器固定时，一旦患儿消除抵抗，能配合治疗，则及时取出开口器，解除固定。

（4）在采用保护性固定时，应减少高速手机的喷水量，或及时应用吸唾器，避免喷出的水被误咽。

图3-4　儿童牙病治疗中保护性固定及开口器应用

非药物行为管理需要儿童口腔科医护人员的共同努力，我们应当有选择性的应用上述各类方法，所有人员在引导孩子顺利完成牙科治疗中起到重要作用。因此，对儿童口腔科医护人员的素质要求是不可缺少的。其中，我们应更具有忍耐力，不仅需要忍耐儿童的哭闹与不配合，还需忍耐来自医患矛盾中的委屈和误解，甚至伤害。而且还应时时反省自己有无过失，如果有就立即承认与改进，并向患儿和家长道歉。与患儿和家长的融洽关系是能否顺利完成治疗的关键。

在儿童们小的时候经历愉快的诊疗牙的经历将会对他们一生对待牙科治疗的态度产生积极的影响。因为小时候的经历对他们观念的形成十分重要。儿童的健康部分取决于好的习惯，例如合理饮食，作息规律，以及体育锻炼。口腔健康则取决于合理饮食，正确的刷牙方法及具有良好的口腔卫生习惯与定期口腔检查。