【概述】急性混合型细胞白血病（acute mixed-linage leukemia，AMLL）是髓细胞系和淋巴细胞系共同累及的一组白血病，又称急性杂合性白血病（hybrid acute leukemia，HAL）。它是在细胞形态学的基础上结合免疫分型、分子生物学及遗传学技术而确认的一种白血病。多见于中老年患者，临床表现与一般急性白血病相同，治疗效果差，预后不良。本病分为三种类型①双表型：白血病细胞同时表达两个不同细胞系（如髓系和淋巴系）的组织化学和免疫标记；②双系列型：同一患者体内有两种不同的白血病细胞，细胞形态不均一，免疫学标记分别显示髓系和淋巴系的标记，它们由不同的干细胞转化而来；③细胞系列转变型：一种白血病经化疗后未获得缓解或缓解后复发转变为另外一种白血病。
【实验室检查】
1.血象 红细胞和血红蛋白中度至重度减低，常为正细胞正色素性贫血。白细胞明显增高，分类可见一定数量的原始细胞。血小板明显减少。
2.骨髓象 有核细胞增生极度活跃或明显活跃，原始细胞明显增多≥70%。双系列类型可见原粒和原淋同时增生，双表型则难以识别原始细胞系列归属。骨髓其余系列细胞明显受抑制。
3.细胞化学染色 应用淋巴系列标志如PAS、TdT染色，同时应用髓系标志如POX、SB、特异性酯酶、非特异性酯酶染色，并要采用双标记染色检测，发现既有淋巴系又有髓系特征的白血病细胞。
4.免疫学标志 白血病细胞表达二种细胞系的免疫学标记，即同时表达髓系和淋巴细胞系（B细胞或T细胞）标记。免疫标记检测是诊断本病的重要依据。
5.染色体及分子生物学检查 90%的患者有克隆性染色体异常，其中以t（4；11）和ph染色体多见，其他还有6q-、t（9；12）、t（8；21）等。
【诊断】白血病细胞同时表达髓系和淋巴细胞系的白血病才可诊断混合急性白血病；对同时表达B细胞、T细胞免疫标记，不能诊断为混合急性白血病。近年来，多采用白血病免疫学特征欧洲协作组（European group of immunological characterization of leukemia，EGIL，1994）积分法来诊断（表11-18）。
表11-18 急性混合细胞白血病诊断积分系统（EGIL，1994年）
髓系积分必须2分才能诊断，淋系积分>1分才能诊断
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