一、主任医师职责
1.具有本专业较系统的基础理论和专业知识,熟悉本专业国内外发展趋势,并在本专业领域有所专长。
2.具有较丰富的临床和技能经验,能解决本专业疑难技术问题,积极开展新技术。门诊量达到科人均门诊量的1.2倍,主持查房,每周不少于2次。每年系统诊治或处理危重及疑难病例占本人诊治透析患者人数的30%以上。组织院内会诊或疑难危重病讨论每年不少于4次。
3.具有培养本专业人才的能力,有一定的教学组织和领导能力。指导下级专业技术人员,每年讲述专题讲座不少于4次或为临床医学本科生授课时数达到科人均数的1/3,或为省以上继续医学教育项目授课不少于2学时。
4.具有跟踪本专业先进水平及独立承担科研工作的能力,有良好的科学总结和科研水平。
5.能较熟练地掌握一门外文,继续医学教育学分达25分,Ⅰ类学分不低于10分。
6.负责监督及评估患者的透析质量,做好持续性质量改进工作。
7.负责统计汇总透析中心相关透析材料登记并提供报告。
二、血液透析专业医师职责
1.透析医师应由接受过透析专业培训并取得相应资格的肾内科或泌尿外科专业主治医师以上人员担任。
2.全面负责血液净化中心的日常医疗,教学,科研工作,严格执行透析中心(室)各种规章制度。
3.熟悉透析中心各种型号机器性能,操作及常规故障的处置原则。
4.熟练掌握各种血液净化方式的适应证、禁忌证及其操作要领。掌握各种临时性、永久性血管通路的建立方法。掌握各种透析及慢性并发症的处理方法。
5.认真做好透析患者的病历档案管理、登记,及时了解诊断透析患者的病情,并制作个体化的透析及综合治疗方案,包括确定透析患者干体重和肝素用量,血液速度,每周透析时数及次数,有无贫血、高血压、慢性骨病、高钾血症、心律失常及营养状况等。
6.经常巡视透析患者,随时记录透析患者病情变化,每班进行小查房,每周进行大查房,及时评估透析效果,诊断与处理透析急性并发症(首次使用综合征、高血压、低血压、心力衰竭及心律失常等)和慢性并发症(肾性骨病、肾性贫血及营养不良等),遇有疑难问题时,向上级医生汇报或组织全科进行病例讨论。
7.明确血液透析充分性概念,掌握对小分子溶质清除的评价方法、干体重的评价、酸中毒的纠正、不同钙离子、钾离子透析的应用。
8.掌握血容量检测、在线尿素检测、再循环测定、可调钠透析、可调碳酸氢盐透析、低温透析的原理及适应证。
9.积极开展各种血液净化新技术、新疗法,并进行临床资料的收集和整理,不断提高医疗质量和透析科研水平。
10.定期检查中心的医疗、护理质量,严防医疗差错的发生。
11.定期举办学术讲座,不断提高医护人员的责任心,为透析患者举办透析知识咨询和讲座,不断改进医疗服务,贯彻持续性质量改进。
三、血液净化中心工程师职责
1.保障血液净化中心各种医疗设备安全、稳定运行。每日定期巡回检查水机和透析机的工作状态,保证机器处于正常工作状态。
2.负责血透机开机自检,发现故障及时维修。
3.每日配制透析液并双人核对,监测消毒液浓度。
4.每日监测预处理的水硬度和余氯,并记录存档。
5.每日监测反渗水的电导度,pH。
6.每周更换中心供液,水处理前级滤芯。
7.每月消毒中心供液配液桶、储液桶和输送管路。达到消毒液无残留。
8.对于每月进行抽查的感染水样指标、透析液生化指标要认真核对,如不合格,则立即配合其他人员采取改进措施,达到质控标准。
9.每季度消毒水处理反渗透膜和纯水管路。达到消毒液无残留。
10.每班透析中要巡视设备运转状况,发现故障及时排除,并做好记录。
11.严格执行各项规章制度和技术操作规程,准确、及时、规范地完成各项技术操作。
12.协助护士进行各种技术操作并做好技术指导。
13.负责制定购买设备零配件计划,保管好设备零配件及维修工具。
四、血液净化中心护士长工作职责
1.血液净化中心护士长在护理部的领导下,协助主任做好血液净化中心的日常管理工作。
2.根据护理部及科内的工作计划,制定具体计划并组织实施。
3.组织护理人员的业务学习及技术训练并定期进行考核。
4.积极开展新技术、新业务及护理的科研工作。
5.做好实习、进修人员的带教工作。
6.倾听主任、主治医师查房指示和要求,参加疑难病例、死亡病例的讨论。
7.督促、检查工勤人员做好清洁卫生和消毒隔离工作。
8.做好透析患者的健康宣教,不断提高患者的透析质量。
9.督促周计划落实(表13-1)。
10.负责做好透析中心相关感染控制及管理。
11.负责统计透析中心相关材料的登记和管理。
表13-1 周计划表
五、血液净化中心感染护士职责
1.监控血液透析机每班消毒情况并记录。
2.安置传染病透析患者至隔离净化间进行血液净化。
实行一次性的医疗卫生用品,做到专机透析、专人负责,采取相应隔离消毒措施。所有物品严格按消毒灭菌要求单独处理,房间严格终末消毒,一次性用品使用后放入黄色塑料袋内密闭运送,处理达到无害化要求,防止交叉感染的发生。
3.监督医护人员严格按6步洗手法洗手,严格执行无菌技术操作规程。医护人员手被污染是造成医院感染的重要传播途径,洗手是预防医院感染最简单、最有效的预防措施。强调医护人员接触每个透析患者前后必须严格洗手。进入透析净化室更衣、换鞋、戴帽子、口罩。执行无菌技术操作时,牢固树立无菌观念。
4.加强血液净化中心预防感染措施。
5.组织中心工作人员定期体检。每年对医务人员进行抗HBsAb、HBs Ag检测,HBs Ab阴性者注射乙型肝炎疫苗;HBs Ag阳性的医务人员不宜从事血液净化中心工作。
6.限制血液净化中心留陪人员。病情需要准许1人留陪,留陪者更衣、换鞋入内,治疗和护理操作时禁止留陪,以减少室内的污染机会。
7.定期进行职业防护宣教,若有刺伤人员及时上报并登记。
8.定期监测分析,保证质量。
9.透析用水及透析液的监测,并保存记录单。血液净化系统每月对透析用水、透析液进行前瞻性监测;当疑有透析液污染或有严重感染病例时,应增加采样点,如:原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口等;血液净化中心的空气、物体表面、工作人员的手、仪器表面、使用中消毒剂,进行监测每月1次。标准为透析用水的细菌菌落总数必须≤200cfu/ml,透析液的细菌菌落总数≤2 000cfu/ml,未检出致病性微生物为合格。空气培养细菌菌落总数≤200 cfu/m3,物体表面、工作人员的手细菌菌落总数≤5cfu/cm2,使用中消毒剂细菌菌落总数≤100cfu/ml,未检出致病性微生物为合格。监测均符合要求。
10.监测结果,分析总结。科室医院感染监测小组,每月对各项监测的结果进行分析总结,及时向科室医务人员及医院感染管理科反馈。对监测不合格者组织讨论,分析原因,制定有效整改措施,且十分注意整改后效果。
11.传达医院感染管理科室文件。
六、血液净化中心正常班护士职责
1.负责透析患者透析前准备、上机和下机工作。
2.上机前对内瘘穿刺透析患者进行穿刺,静脉插管部位进行换药。
3.透析患者透析前及透析期间的血压监测记录并随时巡回观察,早期发现透析患者不适,告知医师,及时处理。根据透析患者数每人具体分管透析患者,负责到透析患者下机,填写透析患者记录单。
4.观察透析器的使用情况,有漏血情况及时更换,有凝血迹象汇报上级医师给予处理,按需要间隔盐水冲洗。
5.遵医嘱执行临时治疗(包括输血、体外肝素、口服以及静脉用药),执行后签名。
6.危重透析患者按时翻身,做好皮肤护理,密切观察病情。做好生活护理,协助透析患者进食和大、小便。
7.对透析患者进行健康指导教育。
8.整理治疗台及治疗盘内的物品,进行消毒擦拭,负责透析机的擦拭清洁。
9.两班透析之间对透析机、物体表面及地面等进行消毒擦拭,更换床单、被单,开窗通风。
10.按时对透析机器进行消毒。
11.填写本班次透析患者下机体重,消毒整理湿化瓶,关闭机器、血液净化中心门、窗、空调、灯,打开空气消毒机。
七、血液净化中心治疗班护士职责
1.负责安排透析患者班次。
2.查对透析器型号及管路。
3.治疗室的准备(包括无菌敷料、手术器械准备及消毒),空气消毒,一次性物品及消毒液的领取。
4.配合医生行造口术、腹膜置管术及静脉插管术。
5.负责透析用物及材料的配备。
6.清点登记急救药品及物品,保证齐全完好,在有效期内。
7.负责透析患者出、入院登记。
8.透析间治疗车及用物的准备及整理、消毒。
9.结算透析患者费用(长期、临时、急症透析患者及CRRT记账)。
10.做好每天出、入库物品登记。
11.冰箱每月除霜1次,并登记。
(朱月华 朱晓莉 庞旭峰)
[1]杨晓梅,王 革.血液净化中心培训手册.北京:人民卫生出版社,2010:322-327
[2]王质刚.血液净化学.2版.北京:北京科学技术出版社,2003:1083-1089
[3]王质刚.血液净化学.3版.北京:北京科学技术出版社,2010:1452-1457
[4]陈香美.血液净化标准操作规程.北京:人民军医出版社,2010
[5]文艳秋.实用血液净化护理培训教程.北京:人民卫生出版社,2010:182-184
[6]邓志强,刘玉云,贺延梅,等.血液净化护理手册.济南:山东大学出版社,2008:25-28
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