血液净化中心分区与布局

血液净化中心应该合理布局,清洁区、污染区及其通道必须分开。必须具备的功能区包括:①清洁区。医护人员办公室和生活区、水处理间、配液间、清洁库房。②半清洁区。透析准备室(治疗室)。③污染区。透析治疗室、候诊室、污物处理室等。④有条件应设置专用手术室、更衣室、接诊室、独立卫生间等。

一、候诊室

透析患者候诊室大小可根据血液净化中心的实际透析患者数量决定,以不拥挤、舒适为度。透析患者更换拖鞋后方能进入接诊区和透析治疗室。

二、更衣室

工作人员更换工作服和工作鞋后方可进入透析治疗室和治疗室。工作人员与透析患者更衣区要分开,并分别具有各自的通往透析治疗区的通道。工作人员在更衣区更换工作服后方可进入透析治疗区。透析患者更衣区的大小可根据透析患者的数量而定,以不拥挤、舒适为度。透析患者更衣区内设置椅子(或沙发)和更衣柜,透析患者更换拖鞋后方可进入透析治疗区,拖鞋专人专用并在每次使用后以消毒液或紫外线消毒。

三、接诊区

透析患者称体重等,由医务人员分配透析单元、测血压和脉搏,确定透析患者本次透析的治疗方案及开具药品处方、化验单等。

四、透析治疗室

1.应当达到《医院消毒卫生标准》(GB15982-1995)中规定的Ⅲ类环境,并保持安静,光线充足。具备空气消毒装置、空调等。保持空气清新,必要时应当使用通风设施。地面应使用防酸、碱及其他腐蚀物处理材料并设置地漏。并具备有效的消防设施及紧急安全疏散通道。

2.透析治疗区建筑应采用整体厅式设计,避免分隔式,以保证视野开阔。

3.应配备供氧装置、中心负压接口或配备可移动负压抽吸装置。一台透析机与一张床(或椅)称为一个透析单元。每一个透析单元应当有电源插座组、反渗水供给接口、废透析液排水接口。每个透析单元面积至少3.2m2,床(或椅)间距不小于0.8m。有条件应设置1～2张体重监测床,以便于卧床透析患者使用。

4.应当具备双路电力供应。如果没有双路电力供应,则停电时血液透析机应具备相应的安全装置,使体外循环的血液回输至透析患者体内。

5.配备操作用的治疗车(内含血液透析操作必备物品)、抢救车(内含必备抢救物品及药品)及基本抢救设备(如心电监护仪、除颤仪、简易呼吸器)。

6.每一个透析单元应配备独立壁式电源插座组、反渗水供给接口、废液排放接口、供氧装置、中心负压接口或可移动负压吸引装置。有条件还应配备独立的视听装置、网络接口及呼叫系统等。

7.护士站应设在能够观察整个透析治疗区情况的地方,由于建筑原因不能达到上述要求时,应适当增设观察站。

五、透析准备室(治疗室)

1.应达到《医院消毒卫生标准》(GB15982-1995)中规定的对Ⅲ类环境的要求。

2.用于配制透析中需要使用的药品如肝素盐水、鱼精蛋白等。

3.消毒物品柜,用于储存备用的消毒物品(缝合包、静脉切开包、无菌纱布、置管及透析相关物品)等。

4.药品柜,放置生理盐水及其他备用药品等。

5.冰箱,放置促红细胞生成素、肝素及肝素盐水、鱼精蛋白、凝血酶等需低温保存的药品以及制作冰块等。

6.穿刺器材柜,存放注射器、透析器、管路、穿刺针等物品。

此外,治疗准备室还应备有治疗车(内含血透操作必备物品)、抢救车(内含必备抢救物品及药品)。

六、专用手术室

是否设置专用手术室可根据医院实际情况决定。

1.手术室管理同医院常规手术室。

2.达到医院常规手术室要求,可进行自体动脉-静脉内瘘成形术和移植血管搭桥造口术。3.达不到医院常规手术室要求,仅能进行中心静脉导管置管、拔管、换药和拆线等操作。

七、水处理间

1.水处理间面积应为水处理装置占地面积的1.5倍以上;地面承重应符合设备要求;地面应进行防水处理并设置地漏。

2.水处理间应维持合适的室温,并有良好的隔音和通风条件。水处理设备应避免日光直射,放置处应有水槽。

3.水处理间的自来水系统压力适宜,流量不低于水处理系统产水量的2.5倍;透析机供水管路和排水系统应选用无毒材料制备,保证管路通畅不逆流,并避免有死水区存在。

4.水处理机的自来水供给量应满足要求,入口处安装压力表,压力应符合设备要求。

5.有条件可以配合水处理间安装或单独设立透析液中心供液系统。

八、复用间

按照国家卫生部颁发的有关透析器复用规定设置合理的复用间。透析器须专人专用并分隔存放。复用用水必须为合格的反渗水,无论是人工、半人工或全自动复用机均应严格分区,废水排放必须符合污水处理规范,复用间要有通风装置。

九、库　房

透析器、管路、穿刺针等耗材应该在库房存放,库房应符合《医院消毒卫生标准》(GB15982-1995)中规定的Ⅲ类环境。

十、污物处理室

污物处理室用来暂时存放生活垃圾和医疗废弃品,需分开存放,按相关部门要求分别处理。

十一、医务人员办公及生活用房

应设置医务人员办公室,大小根据实际情况安排。办公室内应安装可处理透析医嘱、记录透析数据及费用结算等事项的计算机。有条件可安装透析管理软件。另外可根据实际情况设置用餐室、卫生间、值班室等。

(李宁宁　王晓梅)

参考文献

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[2]文艳秋.实用血液净化护理培训教程.北京:人民卫生出版社,2010:173-174

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[4]杨晓梅,王　革.血液透析中心培训手册.北京:人民卫生出版社,2010:322-326

[5]孙世澜,魏国乾.血液净化理论与实践.北京:人民军医出版社,2008:108-109