导引钢丝通过CTO病变后，可以讲离手术成功只有一步之遥了，但是这并不完全意味着手术一定会成功，以下情况往往使操作者从刚刚的钢丝通过的喜悦中再度陷入烦恼。
1．球囊无法通过，此问题并非少见，造成这种现象的原因有以下几种：①纤维帽坚硬，伴有钙化，这是最常见的原因。②球囊选择不合适，一旦出现球囊难以通过可首先调整指引导管，加强其支撑力，可采取深插，由同轴变非同轴或改变指引导管的形状而实现，如球囊仍不能通过，可采取锚定技术而将另一根钢丝送入CTO近端的某一分支，将1．5～2．5mm球囊送入分支，扩张至8～10mm，此时再次尝试主支血管的球囊，该技术的目的主要是加强指引导管的支撑力，也可使用子母导管，如5F进入6F的指引导管，将5F的子导管送入冠状动脉内，此时支撑力将大幅增加，当然也可以更换直径更小的球囊，如Rugiun 1．25mm的球囊。除此之外，对于严重钙化的纤维帽，可以使用Conquest钢丝反复点刺，破坏纤维帽的自然结构，有助于球囊的通过。有时可沿第一根钢丝再送入一根钢丝，沿第一根送入1．25～1．5mm的小球囊至闭塞处，回撤第二根钢丝，同时推送第一根导丝，此时球囊往往易于通过。从操作手法上有助于球囊通过，如给球囊以一定的力量，保持足够的时间，球囊在心跳的作用下可以缓慢性行进。球囊行进一半时，即小球囊中间的标志正处再纤维帽的边缘，前半部分已进入病变，继续推送已不能时（此时中间标志是影响推送的主要阻力因素），可先扩张，负压后继续推送，往往能够成功，上述所有方法依情况而定。
2．扩张后无前向血流。这种情况往往令人困惑不已，造成这种现象的原因往往有以下几个方面：①钢丝间断性进入真腔和假腔，这种情况最为多见，血管内超声可以明确。但当长钢丝长距离在假腔通过，只是在血管的远端才进入真腔时，球囊扩张后很难看到远端血流。对侧血管造影可见已有的侧支均已消失，或只有最远端显影，这种情况不宜置入支架。②闭塞段内病变负荷较大或质地呈黏滞的血栓状态，小球囊扩张后，所扩张的缝隙很快闭合，此时如确定远端在真腔（IVUS可以明确），可换大号球囊扩张，有时置入支架后方见血流。有时小球囊扩张后前向血流与来自侧支循环的血流竞争，并难以看见扩张后的前向血流，大球囊扩张后前向血流会恢复。③有的闭塞病变球囊扩张后确实有无再流现象发生（no－reflow），给予乌拉地尔、地尔硫
或其他药物，可见血流恢复，但首先应排除前两种情况。
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