多发性硬化（Multiple Sclerosis，MS）是一种中枢神经系统的炎性脱髓鞘型为特征的自身免疫性疾病。多见于青壮年，特点为反复多次的发作与缓解交替的病程。病变最常侵犯的部位是脑室周围的白质、视神经、脊髓和脑干传导束以及小脑白质等处，表现为运动障碍、感觉异常、语言、括约肌障碍等。本病好发于北半球的寒冷与温带地区，我国属中发地区。最多的发病年龄在20～40岁，女性稍多，其比例约为（2～3）∶1。
【常见病因】
本病的病因目前尚不完全清楚，目前主要有四种学说。①病毒感染，机体抗病毒免疫反应引起组织损伤和炎性反应；②免疫反应；③遗传因素，多发性硬化有家族易感性；④环境因素，某些环境因素在多发性硬化的发病中同样起重要作用。
【临床表现】
1．感觉障碍 是患者的最常见症状，常由脊髓后索或脊髓丘脑束病损引起，病灶多见于皮质型感觉障碍。最常见的主诉为麻木感，也可有束带感、烧灼感、疼痛感或寒冷感。
2．运动障碍 包括皮质脊髓束损害引起的痉挛性瘫痪，小脑或脊髓小脑通路病损引起的小脑性共济失调，深感觉障碍引起的感觉性共济失调。
3．视觉障碍 多见于球后视神经炎而引起的症状，表现为视力减退或视野障碍。但很少致盲。
4．膀胱功能障碍 包括尿急或尿不畅、排空不全、尿失禁等。
5．脑干症状 可有脑干损害的体征，包括复视和核间性眼肌麻痹、面部感觉缺失、面瘫、枸音障碍、眩晕、延髓性麻痹等。
6．其他 精神症状、痴呆及认知功能障碍。
【辅助检查】
1．脑脊液检查 急性期约60%的患者脑脊液单核细胞轻度增多，约70%的患者IgG指数增高。脑脊液寡克隆区带阳性。
2．特殊检查 部分患者视觉诱发电位均有一项或多项异常。
3．脑CT 可检查出脑部早期病损。
4．脑MRI 为本病最有效的检查手段，主要分布于白质片状长T1、长T2信号。
【治疗原则】
控制疾病的急性发作，阻止病情进展，对症支持治疗。
1．首选皮质类固醇激素治疗，最常使用甲泼尼龙、地塞米松等激素：可以减低多发性硬化恶化期的严重程度和时间。
2．免疫抑制药：常用环孢霉素A（Cyclosporin A），硫唑嘌呤口服。
3．进展型多发性硬化，慢性进展型多发性硬化可采用免疫抑制药疗法，如甲氨蝶呤、环磷酰胺。
4．预防多发性硬化。硫唑嘌呤、环孢霉素A、β－干扰素（IFN－β）。
5．对症治疗。
【护理】
1．评估
（1）一般情况：病人的年龄、性别、职业、婚姻状况、健康史、心理、自理能力等
（2）身体状况。①进食情况：吞咽困难、可进食物性状，咽下疼痛、呕吐等情况。②全身情况：生命体征，神志、精神状态，有无衰弱、消瘦、恶病质、水与电解质平衡紊乱等表现。
（3）评估疾病临床类型、严重程度及病变范围。
2．护理要点及措施
（1）针对患者的身体的感觉障碍的部位与程度应定时评估，并做好安全措施。
①应向患者介绍入院环境并将患者安排在离护士站较近且安静的病房，并把餐具、水、呼叫器、便器放在患者的视力范围内。有精神症状应给予必要的约束或由家人／护理员24小时进行陪护。
②使用气垫床和带棉套的床档，防止压疮及患者坠床。保持床单位清洁、平整、干燥、无渣屑，防止感觉障碍的部位受损。
③给予患者功能位，防止患者的肢体功能缺失。并根据患者的感觉缺失的部位和程度，定时给予翻身，并注意肢体的保暖。
④每日用温水擦洗感觉障碍的身体部位，以促进血液循环和感觉恢复。
⑤给患者肢体进行保暖，慎用暖水袋，防止烫伤。
⑥经常给患者做肢体按摩和肢体被动活动。
（2）提高患者肢体活动能力。①为患者讲解活动的重要性，并鼓励和协助患者定时更换体位，操作时动作要轻柔。②鼓励患者进行自主功能锻炼，帮助患者进行被动肢体活动，并保持关节功能位，防止关节变形而导致功能丧失。③恢复期患者鼓励并协助做渐进性活动：协助患者在床上慢慢坐起，做在床边摆动腿数分钟，下床时有人搀扶。
（3）由于患者卧床时间较长，又因膀胱功能障碍因此皮肤护理非常重要。①保持床单位清洁、平整、干燥、无渣屑，防止感觉障碍的部位受损。膀胱功能障碍而引起的尿失禁，男性患者可使用假性导尿，必要时给予留置导尿；②给予留置导尿患者应随时保证会阴部清洁，定时进行消毒，每4小时进行尿管开放1次，以训练膀胱功能；③每日进行会阴冲洗1次。
（4）保证患者正常营养的供给：①由于患者出现脑干病变，会因延髓性麻痹引起吞咽困难，因此当患者进食缓慢时可由普通饮食改为高热量半流食或乳糜食，主要是保证患者每日的热量；②鼻饲，给予高热量、高蛋白质、高纤维的饮食，进行鼻饲时应注意抽取胃内容物，并检测残留物的量、性质、颜色，异常时应立即通知医师；③肠外营养：可根据患者的病情加用肠外高营养。
（5）排除焦虑，积极配合医护的治疗：①让患者说出自己紧张、焦虑的原因，如因疾病的反复或迁延不愈等原因，应加强与患者的沟通，取得患者信赖，做好心理护理，树立战胜疾病的信心。②满足患者的合理要求，医护人员主动帮助或协助照顾好患者。③给患者讲解疾病知识，让年轻患者逐渐能够承受，并与家属做好沟通，尽可能让家属多做患者的心理工作。④积极让患者参与制订护理计划，并鼓励患者自理。
（6）防止并发症发生：①防止误吸，参见第26章第六节吞咽障碍护理。②肺炎。给予患者更换体位，定时进行翻身、叩背、排痰。肺炎加重者应及时给予雾化吸入，促使肺内深部痰液的及时排除。排痰时注意观察患者痰液的性质、量，出现三度感染时，应立即通知医师，给予相应的护理。③压疮的预防及护理，参见第26章第七节压疮护理常规。
3．健康教育
（1）针对本疾病的特点给予患者进行讲解，并注意做好心理护理。
（2）做好预防措施，一般患者在出现神经症状之前的数月或数周多有疲劳、感冒、感染、拔牙等病史，因此应避免诱因的发生。
（3）向患者介绍用药方法及药物作用，同时应讲解激素类药物的不良反应，指导病人防止不良反应的发生。
（4）指导患者尽可能维持正常活动的重要性，避免用过热的水洗澡。
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