慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是指起病方式不同、病情迁延、病变进展缓慢，最终发展呈慢性肾衰竭的肾小球疾病。患者以青、中年男性居多。基本临床表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能损害。由于不同的病例类型及病程阶段，疾病表现可多样化。
【常见病因】
仅少数人是由急性肾小球肾炎发展而来。一般认为本病的起始因素为免疫介导性炎症，但随疾病的进展，也有非免疫非炎症因素参与。
【临床表现】
1．水肿 水肿程度不一，主要由水钠潴留或低蛋白血症所致。表现为晨起眼睑、颜面水肿明显，下午及晚上上、下肢水肿明显，卧床休息后可使水肿减轻。重症者偶有胸腔或腹腔积液。
2．蛋白尿 是慢性肾炎必有的表现。患者排尿时泡沫明显增多，并且静置后不易消失，尿蛋白越多泡沫也越多，个别患者尿液可有异味。
3．血尿 多为镜下血尿，也可见肉眼血尿。
4．高血压 高血压的出现与水钠潴留、血中肾素－血管紧张素的增加有关。部分病例高血压为首发症状或突出表现，多为持续性中度以上高血压（160～180／90～110mmHg）。部分病例高血压也可出现于肾功能正常时。肾衰竭时，90%以上的患者有高血压。严重高血压可致高血压危象、高血压脑病及高血压性心脏损害。
5．肾功能损害 呈慢性进行性损害，进展速度主要与相应的病理类型有关，表现为肾小球率过滤下降。内生肌酐清除率在正常的50%以上，血肌酐与尿素氮在正常范围或仅轻度升高，稍后即有肾小管功能不全的表现，如夜尿增多、尿渗透压、尿比重降低等。已有肾功能不全的患者当遇应急状态时（如感染、劳累、血压增高、肾毒性药物的应用等），肾功能可急剧恶化，如能及时去除这些诱因，肾功能可在一定程度上恢复。
【辅助检查】
1．尿液检查 尿蛋白（＋～
），24小时尿蛋白定量常在1～3g。尿中可有多形性红细胞，颗粒管型等。
2．血液检查 肾功能不全的患者可有肾小球滤过率下降，血尿素氮、血清肌酐升高。贫血患者出现血红蛋白降低。部分患者可有血脂升高，血浆白蛋白降低。
3．影像学检查 B超检查可见双肾有结构紊乱、缩小等改变。肾图检查，可有肾功能下降的表现。
4．肾活组织检查 可确定慢性肾炎的病理类型。
【治疗原则】
慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解临床症状以及防治严重并发症为目标。
1．一般治疗 首先避免加重肾损害的因素，如避免劳累、治疗感染、避免或终止妊娠、停用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）等；其次，限制食物中蛋白质及磷的摄入量，低蛋白及低磷饮食可减轻肾小球内高压力、高滤过状态，延缓肾小球的硬化。
2．对症治疗 主要是降压治疗，患者应该限盐，有明显水钠潴留的容量依赖型高血压患者选用噻嗪类利尿药。对肾素依赖型高血压患者应首选血管紧张素转化酶抑制药（ACEI），也可用血管紧张素Ⅱ受体拮抗药。ACEI除具有降压作用外，还有减少尿蛋白和延缓肾功能恶化的肾保护作用。
3．特殊治疗 肾上腺糖皮质激素和细胞毒性药物的应用。对于病例类型较轻，肾体积尚正常，肾功能轻度受损，尿蛋白较多的患者，在无禁忌时可使用。
【护理】
1．评估
（1）健康史：询问患者有无感染、劳累、妊娠和使用肾毒性药物的诱因存在；发病前有无护吸道感染和皮肤感染等病史。既往有无急性肾炎病史，发病时间及治疗后情况。
（2）身体状况：评估患者的皮肤、眼睑有无苍白；有无水肿，水肿的部位、程度、特点；有无高血压及程度；有无心肌损害体征。
（3）心理及社会因素：慢性肾炎病程长。长期服药治疗效果不理想，容易使患者及家属感到焦虑不安，后期并发症多，病情呈恶化趋势，肾功能逐渐走向衰竭，患者情绪容易受到影响，产生悲观情绪。
（4）辅助检查：尿蛋白程度、肾功能的程度，有无贫血、血脂改变。
2．护理要点及措施
（1）一般护理：慢性肾炎患者应保证充分的休息和睡眠，并应有适度的活动。肥胖患者应通过活动减轻体重，减少肾脏和心脏的负担。病情急性加重及伴有血尿、心力衰竭、感染的患者，应限制活动。
慢性肾炎的患者肾小管重吸收作用不良，在尿量正常的情况下，应充分饮水，增加尿量以排泄体内废物。在肾功能减退，尿量减少的情况下，应限制饮水量为每日尿量＋500ml。
保持正常饮食，高血压及肾功能损害患者应限制食盐量每日3～4g，蛋白质每日15～25g，且应以优质蛋白为主，使之既能保证身体所需的营养，又可达到低磷饮食的需要，起到保护肾脏的作用。另外。提供足够的热量、富含维生素、易消化的食物，适当调节高糖和脂类在饮食热量中的比例，以减轻自体蛋白质的分解，减轻肾脏负担。
（2）病情观察：密切观察血压变化，血压的突然升高或持续高血压状态可加重肾功能的恶化。注意观察水肿的消长情况，注意患者有无胸闷、气急及腹胀等胸腔积液的征象。监测患者的尿量变化及肾功能，警惕肾衰竭的发生。
（3）用药护理：使用利尿药注意监测有无电解质、酸碱平衡紊乱，如低钾血症、低钠血症等；肾功能不全患者使用ACEI降压时，应检测电解质，防止高血钾。另外注意观察有无持续性干咳的不良反应，严重的要及时报告医师并更换药品；用抗血小板聚集药时，注意观察患者有无出血倾向，监测出血、凝血时间等；激素或免疫抑制药用于肾炎伴肾病综合征的患者，应观察糖皮质激素类药物的不良反应。
（4）心理护理：本病病程长，病情反复，长期服药疗效差、不良反应大，预后不良。患者易产生悲观、恐惧、抑郁等不良情绪。且长期患病使患者生活、工作能力下降，经济负担加重，进一步增加了患者及家属的思想负担。护士应积极主动与患者沟通，鼓励其说出内心感受，对提出的问题予以耐心的解答。与亲属一起做好患者的疏导工作。建立长期联系沟通方式，关注居家康复护理，使患者以良好的心态面对现实。
3．健康教育
（1）预防感染：保持环境清洁、空气流通；注意休息，避免剧烈运动和过重的体力劳动；减少前往封闭公共场所机会，预防呼吸道感染，注意个人卫生习惯，预防尿路感染；出现感染症状，应立即就医。
（2）生活指导：严格按照饮食计划进餐；劳逸结合，从事力所能及的工作和家务；学会与疾病有关的家庭护理常识，如控制饮水量、限盐饮食等。
（3）妊娠指导：在血压和肾功能正常情况下，在医师的指导用药情况下，可妊娠。服用免疫抑制以及细胞毒性药物，或肾功能异常情况下应严格避孕，必要时行人工流产。
（4）用药指导：掌握利尿药、降压药等各种药物的使用方法、用药过程中的注意事项；在医师指导下用药，不随意使用不明配方的中药，不轻信偏方。
（5）心理指导：明确不良心理对疾病危害和对治疗效果的影响，学会有效地调适心态的方法，主动配合治疗，建立积极的生活心态。
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