介入手术访视

（一）冠心病介入手术访视

通过导管室护士的术前访视，使患者了解冠状动脉介入的主要目的，手术的方法，了解手术情况，使其解除紧张情绪，更好地配合医生对其进行相关的检查和治疗。

【术前访视】

1．手术前1日下午去病房看望患者，主动介绍自己的姓名、职称，来自导管室。介绍术者的资质及学术地位、学术水平；手术导管室要求的温度及无菌环境的要求；对于术前等候区环境的介绍，通过图片来提前熟悉；手术导管室先进的设备及完善的监护系统以及各级配合手术人员的情况，使患者对手术团队进一步了解、信任，增加患者对手术成功的信心。

2．让患者了解如何配合手术，主动配合的重要性，使手术顺利进行。

3．手术中的麻醉为局部麻醉，患者整个手术过程处于清醒状态。如何面对手术中的感受，当出现不适时，一定及时告诉医生，不要慌张，等待及时处理。

4．局部麻醉时有轻微的疼痛，类似静脉留置穿刺。

5．介绍手术中的体位，如何进行穿刺部位消毒配合。无菌单铺后不能随意挪动肢体，以免造成污染，影响手术的顺利进行。

6．术中导管室的放射技师为其监测12导心电图及血氧饱和度、动脉血压，以了解整个手术过程的生命体征的变化，发现异常及时监测、及时提醒、及时记录、术者及时处理。确保患者手术的安全。

7．向患者及家属介绍手术过程，治疗目的，风险及应对措施，以取得患者及家属的知情同意。

8．告知手术当天家属必须到场，术中术者会进一步与家属沟通，让家属进一步了解手术方案及最后诊治结果。

9．了解患者的药物过敏史、碘过敏史、既往病史和手术史、备皮情况、手术签字单、手术知情委托书签字单、血清四项、费别以及审批单。

10．术前1天保证充足睡眠，必要时可以药物辅助或听轻音乐来辅助休息，术前4小时禁食禁水。当天的抗凝血药及降压药可以少量饮水口服。

11．手术当日由导管室人员到病房接患者，患者要做好术前排尿、排便，以防止因术中排尿、排便可能带来的伤口污染。

12．贵重物品请于手术前留给家里人保管。

13．进手术间前由护理人员进行再次核对患者（姓名、科室、病区、药物过敏史、既往病史和手术史、备皮情况、手术签字单、手术知情委托书签字单、血清四项、费别以及审批单）以防缺漏。

14．心理护理　由于患者的性别、年龄、性格、文化程度、信仰、社会经历的不同，受家庭、经济等因素的影响，对疾病的认识及对手术的担心所引起的心理反应存在个体差异，所以术前访视因人施教。总之，良好的术前心理调试会增强患者战胜疾病的信心，术前的焦虑、恐惧、抑郁、疼痛就会减轻，可有效减轻患者的应激反应。向患者讲解治疗的必要性及安全性。以取得最佳手术配合。

15．女性经期和发热患者手术，易引发出血及感染，应暂停手术。

16．将访视得到的特殊情况和注意事项记录在访视记录栏上，使术者和巡回护士更加清楚了解手术患者情况，更好地配合手术。

【术后访视】

1．术后第2天下午进行术后访视。

（1）首先了解患者术后有无不适主诉，术后有无并发症的发生，穿刺点有无出血、血肿、紫斑、出血点。

（2）生命体征是否平稳，有无发热。

（3）有无出现心绞痛症状。

（4）征求患者对导管室工作的意见和建议，以便更好地服务于患者。

2．健康教育

（1）服药应用

①阿司匹林肠溶片：口服剂量100mg，每日1次。作用：抑制血小板聚集；不良反应：胃、肠道出血，口腔黏膜、眼、颅内出血等；服药时间：早饭后服用。需终身服用。

②氯吡格雷（波立维）：抑制血小板聚集。不良反应如胃、肠道出血，眼、颅内出血，腹泻等。服药时间：不宜空腹服用，一般要求坚持服用1年，必要加用胃黏膜保护剂，如麦滋林。长期使用此种抗血小板药物，坚持服药可减少血液内各种物质在病变部位的沉积，进而减少病变的再狭窄。

③他汀类药：如立普妥、辛伐他汀、普伐他汀、辛可等。口服剂量根据医嘱执行，作用：降低胆固醇；不良反应有肝功能受损、横纹肌溶解等；服药时间：宜在睡前服用。注意定期复查肝肾功能。严格控制血脂水平，可以延缓冠脉斑块的形成，可有效地防治冠心病的复发。

④注意事项：阿司匹林和氯吡格雷是预防支架血栓非常重要的药物，绝不能自行停服，必须询问手术专家后再进行调整。

（2）饮食指导

①控制摄入总热量：饮食摄入总热量过多，超过人体的消耗，必然会以脂肪的形式储存于体内，形成肥胖。一般主食每日350～400g，最多不要超过500g；晚饭的量宜少，少食甜食。限制饮食，每餐保持在八分饱即可。

②合理安排饮食：饮食宜清淡，避免油腻饮食，控制饮食中总脂肪量及饱和脂肪酸的比例。最好用花生油、豆油、菜籽油等植物油。应尽量减少肥肉、动物内脏及蛋类的摄入，增加不饱和脂肪酸含量较多的海鱼、豆类的摄入。可适当吃一些瘦肉、鸡肉、鱼肉。

③高血压是冠心病的重要危险因素，控制饮食中能引起血压升高的物质，冠心患者饮食宜清淡，盐的入量每人每天以不超过3～5g为宜。

④多吃新鲜蔬菜水果，以提高膳食中钾、钙及纤维素的含量，蔬菜中含有大量的果酸，果酸有降低胆固醇的作用。

⑤注意减少饮食中总脂肪的摄取，减少饱和脂肪及胆固醇的摄入。血清胆固醇的正常值为5．2mmol／L，每增加0．6mmol／L冠心病的发病相对危险因素增加34%，防治高脂血症是预防冠心病的重要措施之一。

⑥应戒烟、戒酒，不饮浓茶和浓咖啡，吸烟不但与冠心病的发生发展密切相关，而且与介入术后支架再狭窄的独立危险因素。吸烟使血液中一氧化碳浓度上升，血液携氧能力下降，血小板聚集，易患冠心病，故必须戒烟。大量饮酒能引起肝硬化，影响肝功能，使脂肪代谢紊乱，促使动脉粥样硬化。

（3）康复活动

①选择适合于自己的运动方式；如散步以每次45分钟至1小时为宜，活动时的心率控制在120次／分以下，打太极拳适合于合并高血压的冠心病患者。不提倡冬季清晨散步。

②掌握适当的运动量是冠心病患者进行运动的关键，运动时应达到的心率（次／分）＝（200－年龄）×70%，老年冠心病患者运动强度最低值不宜低于最快心率的50%，此种强度应持续半小时以上。身体素质差者，可按运动强度小，运动时间长的原则进行，在运动前后应进行5～10分钟较轻松而有节奏的准备活动和放松活动，使心率变化适应运动强度的变化，这样可避免运动后出现不适反应。

③注意事项：如有下列现象应立即停止所进行的活动，原地休息最少15分钟。a．胸痛或不适感；b．出汗或气短与活动量不符；c．头晕或虚弱不同寻常；d．心慌心悸（有心跳不规则感）。

（4）复查。①复查时间：1个月、3个月、5个月门诊复查。安放了支架的患者，建议在术后9个月行冠状动脉造影检查，以了解手术部位是否再狭窄或有新发现的血管狭窄现象。②复查内容有：血常规、血生化、心电图、心脏超声、必要时住院复查冠状动脉造影。

（二）永久心脏起搏器置入术访视

通过导管室护士的术前访视，使患者了解手术情况，解除紧张情绪，更好地配合医师对其进行相关的检查和治疗。

【术前访视】

参见冠心病介入手术前访视内容。

【术后访视】

1．并发症的观察与护理

（1）起搏器电池耗竭：一般心脏起搏器的使用寿命为6～8年，患者本人及其家人要知道起搏器调试的频率，要学会如何数脉搏，当出现头痛、眩晕、胸痛、气短、右上肢肌肉抽动、脉搏次数比设置次数少5次时，表明起搏器功能异常，应及时就医。

（2）起搏器囊袋感染并外露：临床表现为局部切口出现红、肿、热、痛，发热。术后要认真细致的观察伤口有无出血及渗血，切口局部有无波动感，糖尿病患者要监测并有效控制血糖。术后1个月内减少活动摩擦，嘱患者在洗澡等日常活动中避免对安装部位的压擦。

（3）电极导线断裂：突发右侧肢体电击痛或酸痛，心电图示起搏信号与心律无关。嘱患者经常注意观察起搏的频率是否正常或有无失灵现象发生。

（4）电极移位：嘱患者经常注意观察起搏的频率是否正常或有无失灵现象发生。

2．活动范围　绝对禁止接近强磁场、电场。一般的家居电器不受影响，但注意如果用电吹风时，不要频繁开关，接触家电如有异常时要远离。活动应循序渐进，术肢1～3个月禁止大幅度活动，可以进行骑车、游泳、洗澡、跳舞等日常生活。

3．饮食　低盐易消化清淡饮食，适当增加营养。高蛋白质、高热量饮食与水果、蔬菜合理搭配，心功能较差的患者，应限制入量，不宜过饱，尤其是液体入量，不喝有刺激性和兴奋剂的饮料，如咖啡、浓茶，要控制体重，戒烟、戒酒。

4．服药时间　遵医嘱按时服药，不要漏服。

5．复查的时间

（1）单腔起搏器置入后6个月内应每3个月随访1次，此后每年1次。

（2）双腔起搏器置入后的前6个月应每3个月随访1次，此后每6个月随访1次。一旦出现调试频率与脉搏有较大差距时应积极寻找原因。嘱患者随身携带急救卡片，并注明起搏器类型、品牌、型号、数字、设置频率、家庭住址、联系方式并备好急救用药以便发生意外时急用。

6．穿刺切口的护理

（1）伤口处要保持清洁。

（2）伤口愈合过程中感到瘙痒时，可用乙醇棉签涂搽，不要抓挠，以防感染。

（三）电生理射频消融访视

通过导管室护士的术前访视，使患者了解手术情况，并使其解除紧张情绪，更好地配合医师对其进行相关的检查和治疗。

【术前访视】

参见冠心病介入手术术前访视内容。

【术后访视】

1．术后第2天下午进行术后访视

（1）首先了解患者术后有无不适主诉，术后有无并发症的发生，穿刺点有无出血、血肿、紫斑。

（2）生命体征是否平稳，有无发热。

（3）有无出现各种心律失常及房室传导阻滞。

（4）征求患者对导管室工作的意见和建议，以便更好地服务于患者。

2．健康教育

（1）康复活动：①根据患者年龄和自身的身体状况，可选择继续工作，日常活动不受限；②适当体育锻炼，活动量以不引起疲乏、呼吸困难、胸闷不适为宜，保持健康规律的生活方式；③防止受凉感冒。

（2）饮食无特殊限制，以富有营养易消化饮食为原则。

（3）服药：遵医嘱按时服药，不要漏服。

（4）穿刺伤口的护理：①保持动、静脉穿刺点局部清洁干燥；②穿刺点大约1周愈合，若未完全愈合请不要洗浴；③穿刺点愈合过程中感到瘙痒时，可用乙醇棉签涂搽，不要抓挠，以防感染。

（5）随访：①出院后自行观察心律及心率变化，如有心慌不适情况应及时在就近的医疗机构做12导联心电图，以备复查需要。②出现穿刺部位出血、疼痛加剧、有分泌物，或出现红、肿、热、痛等感染征象，及时到门诊就诊，建议挂手术医生的号就诊。

（四）先天性心脏病介入访视

通过导管室护士的术前访视，使患者了解先天性心脏病介入治疗的主要目的、手术的方法，了解手术情况，并使其解除紧张情绪，更好地配合医生对其进行相关的检查和治疗。

【术前访视】

参见冠心病介入术前访视内容。

【术后访视】

1．术后第2天下午进行术后访视。

（1）首先了解患者术后有无不适主诉，术后有无并发症的发生，穿刺点有无出血、渗血、血肿、紫斑。

（2）生命体征是否平稳，有无发热。

（3）有无出现各种心律失常、栓塞、溶血、感染。

（4）征求患者对导管室工作的意见和建议，以便更好地服务于患者。

2．健康教育

（1）坚持遵医嘱按时服药。①房间隔封堵术后的患者：阿司匹林肠溶片：早饭后服用；氯吡格雷剂量75mg，每日1次。室间隔封堵术后的患者：阿司匹林肠溶片口服剂量1mg／kg，用法每日1次，服用6个月。②主动脉缩窄球囊扩张术患者：血压高的患者要按时服用降压药，每天测量血压。

（2）生活起居：①环境要安静舒适，室内温、湿度适宜，要注意通风换气，保持空气清新，尽量避免受凉感冒。②情绪要保持平和。③注意生活规律。④保持排便通畅，应用利尿药的患者，要注意观察尿量及体重的变化，保持摄入量与尿量基本平衡。⑤要注意劳逸结合，不要过分劳累，可根据自身的耐受进行适当的锻炼，阅读有关的保健杂志和书籍，增加自我保健知识。

（3）饮食要清淡、少食多餐，适当增加营养，高蛋白质、高热量饮食与水果、蔬菜合理搭配，心功能较差的患者，应限制入量，不宜过饱，尤其是液体入量，不喝有刺激性和兴奋剂的饮料，如咖啡、浓茶。要控制体重，戒烟、戒酒。保持口腔卫生，饭后要漱口，进餐时，室内应整洁、空气清新，食具清洁，食物的调制注意色香味。

（4）复查时间

①出院后1个月、3个月、6个月、12个月后到医院复查1次。复查的内容：心脏超声、胸部X线片、心电图、血生化和凝血四项，如有特殊情况应按医嘱规定的时间复查。主动脉缩窄球囊扩张术患者要复查磁共振。

②如出现活动后心悸气短、呼吸困难、发绀、恶心呕吐、尿少、眼睑水肿等症状，随时就诊。