由缺乏认识到未雨绸缪

未雨绸缪是指对未发生事物预先做好准备的一种思维方法。意思是指在未下雨的情况下，先做好防雨的准备，如修好房子防止漏雨，外出时，即使在未下雨的情况下也要有防雨的思想准备。这种思维方法如果用在肿瘤的诊断治疗方面，也颇耐人寻味，如果真的能够将这种思维方法应用到临床上，指导肿瘤的诊断，肯定具有重要的意义。因此，在肿瘤的诊断时，应当提倡未雨绸缪的思维方式。

长期以来，尽管肿瘤的治疗手段不断的增加和更新，肿瘤的诊断设备也在不断的更新和发展，但是如今许多肿瘤的临床治疗效果，并没有取得突破性的进展，有些肿瘤实际上近50年来，甚至近百年来，都没有取得真正的进展，如肺癌、胃癌等。有些肿瘤治疗效果虽有进步，但是主要是取决于早期诊断，如肝癌。纵观整个肿瘤治疗的现状，决定肿瘤预后的因素主要是早期诊断问题。为什么近百年来，在肿瘤的诊断治疗的设备不断更新的情况下，肿瘤的早期诊断和治疗效果并没有提高呢？主要是由于肿瘤临床诊断治疗观念上没有突破。

传统的肿瘤诊断的思维模式都是强调典型体征、病理诊断，而典型体征的出现，都来源于肿瘤体积的不断增大，对周围组织器官产生了压迫、浸润，引起了功能障碍，才能真正地出现症状，而这时的肿瘤大多数已经有了相当大的体积，否则是不可能出现典型症状的。也就是说，传统的思维模式是依靠症状学诊断的。从临床角度讲，这并没有什么不妥，但是就肿瘤而言，它确实已经失去了最好的治疗时机。靠症状来确诊的肿瘤，80%以上都属于晚期，包括对肿瘤分期、分类的国际标准，都是这些症状学诊断的产物，而且是根据肿瘤的形态大小、有无转移、转移的范围来确定的。如今看来，这种思维模式应该有所转变，否则，肿瘤的诊断水平和治疗效果就难以提高。

肿瘤的最终确诊手段是组织学证实，也就是病理诊断。由于上述症状学诊断的思维方法，待肿瘤切除后，或者临床上明显的发现包块、转移灶，而取活组织检查，这些都已经属于较晚期的患者。虽然已经确诊，但是在治疗方面，确已经失去了最好的治疗时机。无论花多大的功夫治疗，或者选择多少种治疗方法，都难以取得较好的效果。因此，面对肿瘤治疗几十年不变的治疗效果，我们不得不重新审视这种传统的思维模式，提倡新的思维模式，那就是要有未雨绸缪的思维方法。

所谓未雨绸缪，就是要在患者未出现症状之前，去千方百计的发现可能出现的肿瘤。当然，这种想法也并非天方夜谭。因为，如今实验室诊断的水平已经有了很大的提高，有许多方法已经可以在肿瘤尚没有形成较大的形态学改变时，就在体内出现一些异常变化，如免疫学变化、肿瘤生长因子的变化，并且这些变化均可以通过实验室检查的方法来得到证实，为临床肿瘤的诊断提供早期的思维空间。如甲胎蛋白（AFP）对肝癌的诊断阳性率，临床上早已公认，只要发现连续性增高，在配合其他追踪性检查，完全可以早期发现肝内存在的微型肝癌，这时候开始治疗，完全可以达到理想的效果。还有，近年来，具有我国独立知识产权的肿瘤生长因子（TSGF）就是专门用于肿瘤早期诊断的。它的基本机制是：在体内物质变化之时，即发现有促进肿瘤生长的复合因子，如果连续三次异常，再配合不断地追踪寻觅，就有可能发现体内潜在的微小肿瘤，有的患者甚至在追踪了半年或一年之后，才发现机体某一组织器官出现了增生活跃的现象，这当然对早期发现肿瘤具有重要的意义。

目前，临床上应用的CT、磁共振和超声，虽然对肿瘤的诊断具有重要意义，但是这些影像学的检查，所发现的肿瘤都是在肿瘤出现形态学变化之后才发现的，而这种发现的方式和发现的水平，仍然是传统症状形态学诊断的产物，并不能真正发现早期患者。因为，目前的水平人们还很少在没有出现症状情况下，求助于医生检查。所以说，我们要提倡未雨绸缪，就是要在没有症状，没有形态学改变时，及时发现可能存在的肿瘤或仅有促使肿瘤生长的因素。根据现代的技术水平，只要人们树立了这种理念，就完全可以达到早期发现的目的。也就是说，要由过去对肿瘤患者的症状形态学诊断转变为物质学诊断。因为，任何事情的变化，物质是基础，物质的变化先于形态的变化，原来只重视形态变化的诊断思维，需要体内相当大的物质基础，需要达到一定的浓度，才能够发现异常，如各种肿瘤免疫复合物和生化方面的改变，这些虽然是肿瘤诊断的方法，但是这些指标只对晚期肿瘤有价值。因此，从肿瘤临床研究的角度讲，未雨绸缪具有重要的意义，它可能带来肿瘤诊断学的巨大变革，使临床发现更多的在传统思维模式下根本不可能发现的早期肿瘤患者。

实际上，未雨绸缪的思维方法在肿瘤的预防领域和科研单位已经早已应用，如我国对食管癌高发区病因及癌前病变的研究，对肝癌的高发区、高危人群的追踪随查研究，其思维方法都属于未雨绸缪的范畴。实践证明，已经取得了较好的效果，发现了大量的早期患者，并且在治疗学方面也取得了突破性的治疗效果，只不过是这一有效的思维方法在过去仅用于预防和科研领域，尚没有被临床医生所应用，还没有真正把这种思维方法运用到临床诊断过程中去，如果这种思维方法被临床诊断所运用，诊断水平、治疗水平肯定也会取得较大的进步。

根据目前已经知道的肿瘤的生物学特点，如起病隐匿、生长缓慢、病因复杂、早期缺乏症状、常常在人们毫无自觉的情况下发生等特性，在诊断的思维方法上，运用未雨绸缪的方法是有重要意义的。