治疗效果徘徊不前

虽然目前肿瘤的治疗手段很多，除了占统治地位的传统的三大方法，即手术、放疗、化疗外，还有免疫治疗、介入治疗、热疗等。手术治疗的历史比较久远，放疗已有百年的历史，化疗已有80余年的历史。当这些传统方法在临床上应用近百年之后，我们对其治疗效果进行系统评价时发现，真正的治疗效果令人深思。近年来，在上述传统疗法的基础上，虽然也有许多新的治疗方法出现并不断在临床上应用，然而与传统方法一样，虽然每一种方法都能给患者带来福音，但是每一种新的方法又都有其不足。医生为了提高治疗效果，不惜几种方法并用，结果仍未能提高患者的生存率。甚至几种方法的联合应用，不但没有真正提高治疗效果，还有部分患者因过度地治疗使其过早地死亡。这种现象已经引起了临床学家们的关注，因此面对新的情况，肿瘤的治疗还有许多问题有待研究解决。

从理论和治疗方法上讲，确实有了较大的进步表现为手段更新和增加，但临床统计表明常见的肿瘤治疗效果仍然令人失望，如肝癌、胰腺癌、鼻咽癌、胃癌等。现有的治疗效果，较好的或生存率较长的患者多数受益于早期发现或合理的治疗而非源于各种治疗方法的联合应用，由此可见正确的临床治疗决策是临床努力的方向。

自1933年首例肺癌被手术全肺切除术之后，手术一直是非小细胞肺癌的首选治疗方法。然而，即使是完全性切除的肺癌病例，其5年生存率也仅在40%左右，这与临床患者的期待相差甚远，即使手术与放疗同时应用效果也并不理想。美国肺癌研究组于1986报道了230例的非小细胞肺癌病人术后加放射治疗的随机研究，结论是术后放疗能减少N2病人的复发，但不能提高生存率。同样结论的报道也见于相隔10年后的1996年，英国报道了16个医疗中心308例病人的随机研究，结论是术后放射治疗能减少和推迟局部复发和骨转移，但亦不能提高生存率。

美国一所著名医院的一项回顾性研究，把244例接受了术后放射治疗的病人，按手术后复发危险性的高低和生存情况分成高危险、中危险、低危险3个组进行分析，结论是高中危险组的病人能从术后放疗中获益，而低危险组的病人则效果不确切。

俄罗斯702例的回顾性研究结果显示，术后放射治疗未明显提高生存率和减少局部复发率。

法国报道了160例T2、N0的早期非小细胞肺癌术后放射治疗的结果，结论是对这一期的肺癌，术后加放射治疗既不能减少局部复发率，也不能提高生存率。

国内汪楣等106例的随机分组研究显示，术后放射治疗明显降低了局部复发，但3～5年生存率与单纯手术组比较，没有统计学差异。虽然近年国内放疗设备更新较快，也有手术、放疗、化疗同时应用的患者，但是除了增加患者经济负担之外，患者并没有从接受的多种治疗方法中真正获得益处。肺癌如此，其他肿瘤的临床治疗也有类似的现象。

上述引用的文献，来自不同的国家、不同时间段的研究，但结论基本一致。但是，目前临床上非小细胞肺癌术后辅助性放射仍被视为常规方法在广泛应用。

总之，许多肿瘤病人虽然为治疗付出了较大的痛苦和经济代价，但实际效果却令人失望，这理应促使临床医生去思考，去寻找新的更理想的方法。当临床面对较多的治疗方法选择时如何科学合理的选择决策才是提高治疗效果的关键。