4岁儿童皮下可见结节

例一：血吸虫性肝硬化

田某，男，50岁，某农场职工，1978年10月就诊。

患者系血吸虫疫区农民，有多年疫水接触史，曾检查为慢性血吸虫病，并在当地医院治疗1次。近半年常感头昏乏力，胸胁疼痛，脘腹胀满，大便稀溏，食欲减退。直肠镜检查示：肠黏膜充血，溃疡。夹取肠黏膜压片检查，发现血吸虫卵。肝功能检查：麝香草酚浊度10单位，硫酸锌浊度16单位，血清总蛋白62克/升，白蛋白30克/升，球蛋白32克/升。西医诊断为血吸虫性肝硬化。刻下面色黧黑，颈部及上肢可见散在的瘀点、瘀斑，并发现蜘蛛痣3颗。肝于右肋缘下2厘米，可触及，表面光滑，中等硬度；脾于左肋缘下3厘米，可扪及。舌青紫、边有瘀斑，舌苔白腻，脉象弦细。此由血吸虫内侵，而致肝气郁滞，脉络瘀阻，渐成癥结于内。治以疏肝理脾，调气活血，化瘀消癥。

处方：柴胡12克，郁金12克，青皮10克，党参15克，枳壳10克，白术12克，三棱10克，莪术10克，鳖甲18克，鸡内金10克（研末冲服），茯苓12克，甘草6克。10剂。每日1剂，煎服。

二诊：胁痛、腹胀等症均较前减轻，唯觉精神异常疲乏。于原方加白人参6克（另煎服），当归12克，白芍12克。续服。

三诊：患者连续服药30剂，病情明显好转，前述症状基本消失，食欲增进，精神转佳。检查：肝于右肋缘下恰及，脾于左肋缘下1厘米。肝功能检查已完全正常。察其舌转暗红，舌苔薄白。诊脉弦濡。仍以原方加减调理月余遂停药，并去当地医院再次治疗血吸虫病。1988年，患者因感冒再次找先父看病，言及近9年多来一直身体健康。

【按】　本例系由血吸虫内侵致肝失条达，肝郁乘脾，脾失健运。故临床表现乏力、纳差、胁痛、腹胀等一派肝郁脾虚之候。由于土壅木郁，久则气血瘀滞而成癥块积于胁下（西医谓肝、脾大）。方中柴胡、枳壳、青皮、郁金疏肝解郁；党参、白术、茯苓益气健脾；三棱、莪术活血化瘀；鳖甲、鸡内金软坚消癥。二诊加白人参、当归、白芍，意在大补元气，养血柔肝，扶正祛邪。由于通过治疗改善了机体正虚邪实的状态，协调了脏腑功能，故能接受抗血吸虫治疗，终获康复。

例二：腹腔先天性瘤

龙某，男，40天，1971年3月就诊。

患儿出生后半个月，小腹部发现一肿块，且肿块逐渐增大，而患儿则日渐消瘦，现已由出生时的3．5千克减至2千克。在湖南某医院检查，疑诊为腹腔先天性瘤，欲行手术，家人不允，特来求诊。刻下患儿面色萎黄，消瘦已极，烦躁不安，时而哭闹，伴低热（体温38℃），小便黄。小腹部可触及一坚硬肿块，面积约8厘米×8厘米。察其舌暗红，苔薄微黄，关纹青紫。此乃瘀血结于少腹，得之于先天孕母怀胎时将息失宜，热入胞宫，加以血瘀滞结而成。治以理气活血，化瘀消癥。

处方：柴胡6克，黄芩6克，党参6克，半夏3克，香附3克，五灵脂6克，当归6克，生蒲黄3克，牡丹皮3克，败酱草6克，鸡内金3克（研极细末冲药汁），炙甘草3克。3剂。每日1剂，煎服。

二诊：触及腹部肿块较前柔软，约消1/3，发热已退（体温37℃）。嘱原方续服5剂。

三诊：患儿面色转红润，食欲增加，烦躁、哭闹等症好转，下腹部按之柔软，肿块已全部消散。舌转淡红，关纹红隐。唯脘腹部略显胀气，食纳欠甘。改用健脾和胃、理气消食之品。

处方：党参6克，白术3克，茯苓6克，半夏3克，陈皮3克，广木香3克，砂仁3克，甘草3克，鸡内金3克（研极细末冲药汁）。3剂。每日1剂，煎服。

服上方后，诸症皆愈。1983年，患儿的父亲特带其子来看望先父，言及治愈后一直身体健康。

【按】　此由孕母怀胎时热入胞宫与瘀血搏结而成癥瘕。方拟小柴胡汤合失笑散加减。以柴胡、黄芩、半夏、党参、甘草疏肝理脾，和解泄热；五灵脂、蒲黄、败酱草、当归、香附、牡丹皮理气活血，化瘀消癥；鸡内金健脾消食，软坚磨积。由于药中病机，仅服8剂则肿块全部消散。最后以香砂六君子汤加味，健脾消食、理气和胃而收功。