保钾利尿药

螺内酯Spironolatone［基］

（安体舒通）

【作用】　本品为保钾利尿药，与醛固酮结构相似。

【适应证】

（1）主要用于治疗与醛固酮升高有关的难治性水肿，如肝硬化腹腔积液、难治的心性水肿和肾性水肿。

（2）本品具有抗醛固酮受体作用，治疗原发性醛固酮增多症。

（3）高血压的辅助用药。

【体内过程】　口服后1d左右出现利尿作用，2～3d达高峰，停药后仍可持续2～3d。血浆蛋白结合率为90%，主要以代谢物随尿排出。

【用法用量】

（1）治疗水肿：每日3～4次，每次口服20mg。用药5d后如疗效满意，维持原剂量，否则，可加用其他利尿药。

（2）治疗原发性高血压：每日3～4次，每次口服40～60mg。血压正常后，可减为每日1～2次维持量。

【禁忌与慎用】

（1）肝功能损害者及孕妇、哺乳者慎用。

（2）高血钾、有代谢性酸中毒、低血钠及肾衰竭患者禁用。

（3）对本品过敏者禁用。

【注意事项】

（1）要定期检测血清电解质，注意水和电解质平衡紊乱及高钾血症的发生。

（2）尽量避免长期大剂量使用。

【药物相互作用】

（1）不宜与其他保钾利尿药合用，以防血钾过高。

（2）本品能增强其他利尿药和抗高血压药的作用，故当本品与这些药物合用时，后者剂量应适当减少。

（3）不宜与血管紧张素转化酶（ACE）抑制药和吲哚美辛合用，防引起高血钾。

（4）本品可延长地高辛等强心苷类药物的半衰期而引起中毒。

（5）与阿司匹林合用利尿作用下降，但降压效果不变。

（6）可降低血管对去甲肾上腺素的反应性，故局麻和全麻的患者需用本品时，要观察血压的变化。

【不良反应】

（1）长期大量应用后，可出现男子乳腺发育、性欲减退和阳痿；女子可出现月经不调、更年期后子宫出血、乳房触痛、黄褐斑、声音变粗及多毛症等。一般停药后均可消失。

（2）可引起头痛、嗜睡、精神错乱、运动失调、皮疹、乳汁分泌过多、低钠血症、高钾血症、胃肠道功能紊乱等。

【贮藏】　密闭保存。

【制剂】　片剂：每片20mg；胶囊剂：每粒20mg。

氨苯蝶啶Triamterene［基］

（三氨蝶啶）

【作用】　低效保钾利尿药，其保钾排钠作用与螺内酯相似。

【适应证】

（1）本品用于治疗各类水肿，如心力衰竭、肝硬化，急、慢性肾炎引起的水肿或腹水，常与排钾利尿药合用。

（2）本品亦用于对氢氯噻嗪或螺内酯无效的病例及痛风患者的利尿。

【体内过程】　口服后2h起效，约6h达利尿高峰，作用可维持12～16h，t1／2约2h，蛋白结合率60%。

【用法用量】　口服：每次50～100mg，每日3次，饭后服用，3～5d为1个疗程。

【禁忌与慎用】

（1）对本品过敏者，高钾血症及严重肝、肾功能不全者禁用。

（2）慎用于糖尿病、低钠血症、酸中毒、高尿酸血症或有痛风史者、肾结石或有此病史者、孕妇及哺乳期妇女。

（3）老年人应用本品较易发生高钾血症和肾损害。

（4）儿童不宜使用。

【注意事项】

（1）服药后多数患者出现淡蓝色荧光尿。

（2）应用本品后宜逐渐停药，防止反跳性钾丢失。

（3）用药期间，禁止补钾。

【药物相互作用】

（1）本品可使血尿酸升高，与噻嗪类和髓襻利尿药合用时可进一步使血尿酸升高，故应与治疗痛风的药物合用。

（2）与氯磺丙脲合用，可导致严重的低钠血症。

（3）与锂剂合用，可增加锂的肾毒性作用。

（4）本品可使血糖升高，故与降糖药合用时，后者剂量应适当加大。

（5）其他药物相互作用基本同螺内酯。

【不良反应】

（1）长期应用可引起血钾过高，停药后症状可逐渐消失。

（2）可见恶心、呕吐、胃痉挛、轻度腹泻。

（3）可见头痛、头晕、嗜睡、口干及皮疹等。

（4）偶见肝损害；罕见过敏反应，如呼吸困难；血液系统损害，如粒细胞减少症、血小板减少性紫癜、巨红细胞性贫血；肾结石等。

【贮藏】　密封保存。

【制剂】　片剂：每片50mg。