【摘要】：陶某，男，60岁。11月6日，因受凉感冒复发，病证如前，咳喘痰多，面色白，予茯苓四逆合麻黄细辛附子汤加黑锡丹，五剂后病情见瘥，去黑锡丹，调治半月后缓解。肺心病有喘脱之危险，本案虽属于外邪引发，但体温不升，外无表证可见，亦无痰热交阻之象，属久病精气内虚，阳脱于外之候，故无需宣肺，急益气、温里、回阳，予茯苓四逆汤。
陶某，男，60岁。1980年3月3日初诊。素有“慢支”、“肺气肿”、“肺心病”等病，已历10余年，每遇天气变化则作。刻诊：面色黯滞，唇及四肢发绀，咳嗽气急，心悸，坐卧不宁，肢冷，脉伏，舌色紫黯，苔白而灰糙。辨证：阴虚于内，阳脱于外，急予回阳救逆。
处方以茯苓四逆汤加减：茯苓9g，西党参9g，熟附子6g，炙甘草6g，干姜3g，黑锡丹3g（吞）。
三剂后，面唇发绀已瘥，咳嗽气急亦缓，肢端仍发绀，便溏，尿少，脉沉细，舌质黯红，苔黄灰而腻。脾胃阳虚未复，仍乃前方，熟附子加至9g，而西党参加至15g。3剂后，面色转红润，气平，肢暖，二便正常。
11月6日，因受凉感冒复发，病证如前，咳喘痰多，面色白，予茯苓四逆合麻黄细辛附子汤加黑锡丹，五剂后病情见瘥，去黑锡丹，调治半月后缓解。
解析：《伤寒论·太阳病》：“发汗，若下之，病仍不解，烦躁者茯苓四逆汤主之”。肺心病有喘脱之危险，本案虽属于外邪引发，但体温不升，外无表证可见，亦无痰热交阻之象，属久病精气内虚，阳脱于外之候，故无需宣肺，急益气、温里、回阳，予茯苓四逆汤。其组方包括了四逆汤、四逆加人参汤和干姜附子汤三个方剂，这些方剂均有回阳救逆之功，因此茯苓四逆汤其基本功能仍是回阳救逆。因阴伤而出现烦躁，故加人参以生津，茯苓以宁心。人参配姜附，于回阳之中有益阴之效，益阴中有助阳之功，阳虚而阴液不济者，多取此法。六剂后诸症缓解。八月后复感外邪引发，但咳喘较为明显，痰多色白，有痰湿内阻之象，证属少阴、太阳同病，故予麻黄细辛附子汤加黑锡丹，发表温里，回阳纳气而收功。每一阶段辨证精准，用药精当，效果非凡。
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