运用郑平东经验辨治肾结石合并肾积水病案

李某，男，38岁。

初诊（2011年6月9日）　患者既往有肾结石病史9年，2002年患者体检B超检查提示双肾结石、左肾多发，于2005、2006年行体外碎石术。2009年开始患者自觉双侧肾区时有隐痛，B超检查提示双肾结石伴肾积水。刻诊：双肾区疼痛隐隐，腹胀，口苦咽干，伴见肉眼血尿、尿急、尿频及尿意不尽，舌红，苔薄，脉细。B超：双侧肾脏多发结石，肾积水。

西医诊断：双肾结石伴肾积水。中医诊断：石淋。证属：气虚湿瘀互结。治则：活血化瘀，利水排石。处方：化瘀排石汤合五苓散加减。

金钱草30g，海金沙（包煎）30g，鸡内金15g，王不留行子15g，车前子（包煎）15g，冬葵子15g，当归10g，赤芍15g，白芍15g，川牛膝10g，碧玉散（包煎）15g，玄参10g，浙贝母10g，猪苓15g，白术10g，泽泻10g，茯苓10g，桂枝5g。每日1剂，水煎取汁500ml，分早晚2次服，并嘱多饮水，多运动。

5日后小便中出现米粒大小砂石，腰部疼痛明显缓解，少腹无不适，小便正常。

二诊（6月16日）　疼痛明显缓解，脘腹胀减，舌胖有齿痕，脉细，余无不适。患者舌胖有齿痕，辨证属气虚水湿不运，予以黄芪补气升阳，助膀胱气化，以达到利水渗湿的作用。故予原方加黄芪15g。

三诊（6月30日）　诸症皆除，无腹痛腹胀，胃纳佳，二便正常，舌淡苔白脉细。B超检查：双肾结石较前减少，未见明显肾积水。守方同前。

随访至2011年10月，已逾3月余，患者未有腰痛发作，B超检查提示未见结石、无肾积水。

▶▶▶主讲人：王　怡

医学博士，主任医师，教授，博士研究生导师。目前担任上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肾内科主任。师从郑平东（硕士、博士研究生导师），主要研究方向：中西医结合治疗肾系疾病的临床疗效与机制研究。擅长以中西医结合的方法治疗各种泌尿系统疾病，尤善于慢性肾功能不全、慢性肾小球肾炎、急慢性泌尿系统感染等疾病及腰痛、水肿、排尿异常等病症的诊治。先后获上海中医药科技奖三等奖及上海中西医结合科技奖三等奖各1项，入选上海市中医药领军人才、第三批全国名老中医药专家学术经验继承人、第二批全国优秀中医临床人才及岳阳中青年名医等人才项目。