运用郑平东经验辨治慢性肾功能不全医案举隅

案

斯某，女，30岁，职员。

初诊（2012年5月4日）　患者肾功能减退9月余伴泡沫尿。患者诉称2011 年9月底过食海鲜后出现呕吐、腹泻，遂至附近医院就诊，诊断“急性胃肠炎”，当时查肾功能发现血肌酐（Cr）205mmol/L，遂入住某医院行肾穿检查，示：肾小球局灶节段性硬化，肾血管空泡变性。B超显示：双肾缩小。2012年4月10日查血红蛋白（Hb）101g/L，Cr238μmol/L，尿素氮（BUN）11.30mmol/L。刻诊：面色少华，纳食欠佳，小溲泡沫状，双下肢无凹性水肿，舌淡红，苔薄黄腻，脉濡细。血压100/60mmHg（13.3/8kPa）。辅助检查：肾功能（2011年9月3日外院）：BUN20.25mmol/L，SCr205μmol/L，Cl－114mmol/L，Na＋136mmol/L。肾功能（2012年4月10日外院）：BUN11.30mmol/L，Cr238μmol/L，K＋4.1mmol/L，Na＋147mmol/L，Hb101g/L。

西医诊断：慢性肾炎，肾性贫血，CKD4期。中医诊断：慢性肾功能衰竭。证属：脾肾两虚，湿热内蕴。治则：健脾益肾，清化湿热。处方：肾衰冲剂方化裁。

潞党参30g，紫丹参30g，山茱萸15g，淫羊藿10g，薏苡仁根30g，山桃仁15g，大川芎15g，紫苏叶15g，制大黄15g，积雪草30g，六月雪30g，蒲公英15g，川黄连5g，虎杖根15g，全当归15g，赤芍10g，白芍10g，生甘草5g。

上方中药每日1剂，每日2次，继服14剂。

另嘱患者：①低盐优质低蛋白饮食。②慎起居，避风寒，畅情志。③控制血压：苯磺酸氨氯地平5mg，每日2次，口服。④纠正酸中毒：碳酸氢钠。

二诊　患者药后自觉纳食欠佳，时有恶心，小溲少量泡沫状，无水肿，苔薄黄腻，脉濡细。处方：

潞党参30g，紫丹参30g，山茱萸15g，淫羊藿10g，薏苡仁根30g，山桃仁15g，大川芎15，紫苏叶15g，制大黄15g，积雪草30g，六月雪30g，姜半夏15g，川黄连5g，虎杖根15g，全当归15g，西砂仁（后下）3g，生甘草5g。

上方中药每日1剂，每日2次，继服14剂。

三诊　服后患者纳食转佳，无觉恶心，小腿腓肠肌痉挛，小溲少量泡沫状，无水肿，苔薄腻，脉沉细。查肾功能，Cr206μmol/L，BUN8.25mmol/L。处方：

潞党参30g，紫丹参30g，山茱萸15g，淫羊藿10g，薏苡仁根30g，桃仁15g，川芎15g，紫苏叶15g，制大黄15g，积雪草30g，六月雪30g，土茯苓15g，川黄连5g，虎杖根15g，当归15g，宣木瓜15g，砂仁（后下）3g，制半夏15g，生甘草5g。

患者经三诊辨治，诸症悉减，病情稳定，继续门诊随访。

▶▶▶主讲人：高建东

医学博士，教授，主任医师，博士生导师，现任上海市中医药研究院中医肾病研究所副所长、曙光医院肾病一科副主任，因慕名郑平东之学术造诣高深，于1993年拜入郑平东门下，攻读硕士学位。高建东随师临诊历经三载，开展郑平东经验方化瘀排石汤研究。1996年进一步攻读博士学位，深得郑平东之学术精粹。从事中医药治疗肾结石、高尿酸血症肾病、慢性肾衰等临床与科研工作，继承郑平东之学术脉络，疗效显著，深得广大患者之信赖。先后承担国家自然基金等多项。先后荣获全国优秀中医临床人才和上海市医苑新星，授权发明专利1项。