面瘫的针灸治疗要点

一、经穴的选择

统计发现使用频率最高的五个穴位为：地仓、合谷、颊车、阳白、下关，均为阳明、少阳两经的穴位，除合谷外，都分布于面神经及其主要分支附近。面部为阳明、少阳经经脉汇聚之处，阳明经为多气多血之经，少阳经又系半表半里之经，针刺阳明、少阳经的穴位，疏通此类经脉，不仅可以调和气血，散寒通络，改善局部症状，而且可以扶正祛邪，防邪再侵。也有经脉所过，主治所及之意。合谷虽然未在面部，但为手阳明经的原穴，其经脉上达于面部。《四总穴歌》中有“面口合谷收”之说。因此，根据经脉循行，针刺合谷能起到疏通经络之邪，通调气血的作用。故取以上5个穴位为主穴，并配合症状取穴，如抬眉困难加攒竹、鼻唇沟变浅加迎香、人中沟歪斜加水沟、颊唇沟歪斜加承浆等。

二、辨证施治

运用整体观念，辨证施治，实施个体化治疗最能反映中医特色。同是周围性面瘫，不同患者，不同时期，彼此会有差异，治疗当然不能一概而论。因此，要辨证施治，不但要注意患病局部，又顾及患者整体素质，四诊合参，辨证准确，随症调整，治疗才更具针对性。临床上可分三型：风寒型、风热型、气血虚弱型，根据分型辨证取穴。风寒型有面部受凉史，舌淡，苔薄白，脉浮紧，治疗在主方基础上加配风池穴，可加艾灸；风热型可继发于感冒发热，舌红，苔薄黄，脉浮数，治疗在主方基础上配曲池穴，也可配合刺络放血及远端循经取穴（针用泻法）；气血虚弱型见于恢复期或病程较长者，肢体困倦无力，面色淡白，头晕，舌淡，苔薄白，脉沉弱，气血虚弱型加选补虚益气的穴位，如足三里。

三、分期论治

疗程上分四期：急性期（发病后l～10天）、恢复期又分为快速恢复期（11～30天）和慢速恢复期（发病后1～6个月）；后遗症期（发病6个月以上）。

在急性期因病邪侵入尚浅，针刺应以局部浅刺为主，手法宜轻柔，刺激量宜小。尤应注意在急性期面部输穴宜浅刺、弱刺激，不宜用透刺、强刺激，刺激量要小；进入恢复期以后，可深刺，针刺宜加大刺激量，可多用透穴，最常用的透穴是地仓透颊车、阳白透鱼腰，并可适当用电针刺激，采用断续波或疏密波，以激发经气、疏通面部气血。进入后遗症期针刺手法宜轻，不用电针以免出现痉挛。

四、针与其他疗法并用

像其他任何疗法一样，针灸疗法也有它的优势和局限性，故适当与必要的药物或其他疗法配合，可弥补单纯针灸之不足，常常可增加针灸的疗效，取得满意效果。

五、恢复期为最佳治疗时机

周围性面瘫的最佳治疗时机为恢复期，恢复期针刺可以提高疗效，缩短疗程。但要注意选穴和刺激的强度。另外，恰当选择电针对面瘫恢复有较好的促进作用，但要特别注意选择合适的腧穴、波形、刺激量和适当的治疗时期。从治疗时期看，急性期面部腧穴尽量不选用电针，若选用，一定注意刺激量不可过强。恢复期可选用电针治疗。

六、判断预后

面神经的损伤平面与周围性面瘫的针刺疗效之间存在正相关关系，因此临床工作中应仔细询问病史、症状，明确定位诊断，由此做出预后判断。