颞下颌韧带止于下颌骨哪里

一、颅

颅位于脊柱上方，由23块（6块听小骨未计在内）形状、大小不同的骨块组成。除下颌骨及舌骨外，其余各骨彼此借缝或软骨牢固相连，起支持与保护脑、感觉器官及消化和呼吸器官起始部分的作用（图1－60、1－61）。

颅骨分脑颅骨（bones of cerebral cranium）和面颅骨（bones of facial cranium）两部分。两者以眶上缘和外耳门上缘的连线为其分界线。脑颅骨占据颅的后上部，围成颅腔，容纳脑。面颅占据颅的前下部，形成面部轮廓，是眼眶、鼻腔和口腔的骨性支架。

图1－60 颅（前面观）

图1－61 颅（侧面观）

（一）脑颅骨

脑颅骨共有8块，成对的有顶骨和颞骨，不成对的有额骨、筛骨、蝶骨和枕骨。

1.额骨（frontal bone） 位于颅的前上方，分额鳞、眶部和鼻部3部分（图1－62）。

2.筛骨（ethmoid bone） 为脆弱的含气骨，位于两眶之间，蝶骨之前，构成鼻腔上部和外侧壁。在冠状切面上呈“巾”字形，由筛板、垂直板及两侧的筛骨迷路组成。筛板分隔颅腔与鼻腔，呈水平位，板上有许多小的筛孔，板上方的骨突称鸡冠。垂直板分隔鼻腔成左右两半。筛骨迷路位于垂直板的两侧，内含筛窦，由蜂窝状的许多含气小房围成；迷路的外侧壁为一菲薄的骨板，参与构成眶的内侧壁；迷路的内侧壁上有上、下两个卷曲的骨片，称上鼻甲和中鼻甲（图1－63、1－64）。

图1－62 额骨

图1－63 筛骨

图1－64 颅的冠状切面：示筛骨的位置

3.蝶骨（sphenoid bone） 位于颅底中央，形如蝴蝶，可分为体、大翼、小翼和翼突4部。体位居蝶骨正中央，内含空腔称蝶窦。体的上面呈马鞍状，称蝶鞍，中央凹陷即垂体窝（hypophysial fossa），自体向两侧伸出成对的骨板，小翼在前，大翼在后。大翼根部由前内向后外有圆孔（foramen rotundum）、卵圆孔（foramen ovale）和棘孔（foramen spinosum），分别通过重要的神经和血管。自体和大翼相结合处，向下伸出1对翼突（pterygoid process），翼突由翼突外侧板和内侧板构成。两板前缘相连，形成向后开放的翼窝。翼突根部有翼管（pterygoid canal）自后向前通入翼腭窝（图1－65）。

图1－65 蝶骨

4.颞骨（temporal bone） 形状不规则，其外侧面上有外耳门。以外耳门为中心，可将颞骨分为：①鳞部（squamous part），为外耳门前上方的鳞状骨片，在外耳门的前方，有1个向外平伸继而转向前的突起，称颧突。颧突与颧骨的颞突相接构成颧弓。颧突根部的下方有下颌窝（mandibular fossa），窝的前界突起为关节结节（articular tubercle）。②岩部（petrous part），在颞骨的内侧面，形似三棱锥体，伸向前内方，嵌入枕骨与蝶骨之间。岩部前面朝向前上，近尖端处有一浅凹，为三叉神经压迹，压迹的后外侧有一隆凸，称弓状隆起，再向外为鼓室盖。岩部的后面朝向后内，中央有内耳门，通入内耳道。岩部下面凹凸不平，其后份有一较大的颈静脉窝，窝前方有圆形的颈动脉管外口，颈动脉管穿入岩部呈直角折向前内，开口于岩部的尖端，为颈动脉管内口，颈静脉窝的后方有一细长的茎突（styloid process）。岩部后份扩大下垂，位于外耳门的后方，有一向下的锥形突起，称乳突（mastoid process），乳突内有许多小的空腔，称乳突小房。茎突与乳突之间有茎乳孔（stylomastoid foramen）。③鼓部（tympanic part），位于下颌窝的后方，为一卷曲的小骨片，从前、下、后三方围绕外耳道（图1－66）。

图1－66 颞骨

5.枕骨（occipital bone） 位于颅骨的后下部，呈勺状。前下部有枕骨大孔（foramen magnum）。枕骨借此孔分为4部，前为基底部，后为枕麟，两侧为侧部。侧部的下方有椭圆形关节面，称枕髁。枕骨大孔后方有枕外嵴，延伸至枕外隆凸，隆凸向两侧延伸为上项线，其下方有与之平行的下项线（图1－67）。

图1－67 枕骨

图1－68 顶骨（上面观）

6.顶骨（parietal bone） 外隆内凹，呈四边形，居颅顶中部，左右各一。两块顶骨间以矢状缝相连。前方通过冠状缝与额骨相连，后方通过“人”字缝与枕骨相连（图1－68）。

（二）面颅骨

面颅骨共有15块。成对的有上颌骨、腭骨、鼻骨、颧骨、泪骨和下鼻甲，不成对的有犁骨、下颌骨和舌骨。

1.下颌骨（mandible） 呈马蹄铁形，分为下颌体和下颌支，体呈弓形，上缘有容纳牙齿的牙槽。体的前外侧面每侧有一颏孔（mental foramen），有下颌神经发出的颏神经通过。下颌支（ramus of mandible）为自下颌体两侧向后方的长方形骨板，在支的内侧面中央有1个下颌孔（mandibular foramen），自该孔向下经下颌管通至颏孔。下颌支的上端有两个突起，前方的突起称冠突（coronoid process），后方的突起称髁突（condylar process），两突间的凹陷为下颌切迹（mandibular notch）。髁突上端的膨大即下颌头（head of mandible），与颞骨的下颌窝构成颞下颌关节。头下方窄细处为下颌颈（neck of mandible）。支的后缘与下颌体交界处为下颌角（angle of mandible）（图1－69）。

图1－69 下颌骨

2.舌骨（hyoid bone） 为一“U”形小骨，位于下颌骨的下后方，舌骨分中央部的舌骨体和自体向后外方伸出的1对大角。在体和大角结合处向上伸出小角，体和大角均可在体表扪到（图1－70）。

图1－70 舌骨

3.犁骨（vomer） 为斜方形骨板，组成骨性鼻中隔的后下份（图1－71）。

4.鼻骨（nasal bone） 位于鼻背，呈长方形，上窄下宽，构成鼻背的基础（图1－71）。

5.泪骨（lacrimal bone） 为菲薄的小骨片，位于眶内侧壁的前份。前接上颌骨，后连筛骨迷路眶板（图1－71）。

6.下鼻甲（inferior nasal concha） 骨质薄而卷曲，附着于骨性鼻腔外侧壁的下部（图1－71）。

7.颧骨（zygomatic bone） 位于眶的外下方，呈菱形，形成面颊部的骨性突起（图1－71）。

图1－71 鼻骨、泪骨、犁骨、下鼻甲骨、颧骨

8.腭骨（palatine bone） 位于上颌骨腭突与蝶骨翼突之间，呈“L”形，分水平板和垂直板两部。水平板组成骨腭的后份，垂直板构成鼻腔外侧壁的后份（图1－72）。

图1－72 腭骨

9.上颌骨（maxilla） 成对，构成面颅的中央，与大部分面颅骨相接，可分1个体和4个突。上颌体内的空腔称上颌窦。体的前面上份有眶下孔（infraorbital foramen），有上颌神经发出的眶下神经穿出，孔下方凹陷，称尖牙窝。颞下面朝向后外，中部有几个小的牙槽孔。眶面构成眶的下壁，有矢状位的眶下沟，向前下连于眶下管。鼻面构成鼻腔外侧壁，后份有上颌窦裂孔，通入上颌窦，前份有纵行的泪沟。额突（frontal process）突向上方，接额骨、鼻骨和泪骨。颧突（zygomatic process）伸向外侧，接颧骨。牙槽突（alveolar process）由体向下伸出，其下缘有牙槽，容纳上颌牙根。腭突（palatine process）由体向内水平伸出，于中线与对侧腭突结合，组成骨腭前份（图1－73）。

颅骨可以借顺口溜“下颌犁舌，颧腭鼻泪上颌下鼻甲”帮助记忆。

图1－73 上颌骨

二、颅骨的连结

各颅骨之间大多以缝或软骨直接连结，彼此间结合极为牢固。只有下颌骨和颞骨之间形成关节，即颞下颌关节（temporomandibular joint）。颅盖骨是在膜的基础上骨化，因而在骨间留有薄层的结缔组织膜，称为缝。颅底骨在发生时期是在软骨的基础上骨化的，所以骨间的连结组织是软骨。

颞下颌关节又名下颌关节，由下颌骨的下颌头与颞骨的下颌窝和关节结节构成。关节囊前部薄而松弛，后部较强，外侧有坚韧的外侧韧带加强。关节腔内有关节盘，盘的周缘附着于关节囊。左、右下颌关节是联合关节，可做上提、下降、前进、后退和左、右侧方运动。由于关节囊前壁较松弛，在张口过大时，可造成下颌关节向前脱位（图1－74）。

三、颅的整体观

脑颅可分为颅盖和颅底两部。颅盖由额骨、顶骨、颞骨和枕骨的各一部分构成，属扁骨，其结构的特点是骨密质构成外板和内板。内板比外板薄，当颅盖受暴力打击时，内板易骨折。两板之间的骨松质称板障（diploë），内有板障静脉通过。构成颅底的各骨形态不规则，且具有孔、管、沟、裂，有血管和神经通过（见图1－60、1－61）。

图1－74 颞下颌关节

1.颅盖 颅盖呈卵圆形，前窄后宽；额骨和两顶骨连结处是冠状缝（coronal suture），两顶骨连结处是矢状缝（sagittal suture），两顶骨和枕骨相接处是“人”字缝（lambdoid suture）。

（1）颅盖的内面：在正中线上有一浅的上矢状窦沟，沟的两侧有许多颗粒小凹，是蛛网膜颗粒的压迹。侧面上有呈树枝状的浅沟，为脑膜中动脉沟。

（2）颅盖的外面：在两侧各有1个广阔的凹陷，称颞窝。窝的外下方有1个横架于颧骨至外耳门的颧弓。在颞窝的前部，于冠状缝和蝶骨大翼上缘相接处，有一翼点（pterion），这个小区域骨质较薄，而内面又有脑膜中动脉通过，所以该部位的骨折可撕裂脑膜中动脉而产生硬膜外血肿。

2.颅底 颅底分为颅底内面和外面。

（1）颅底内面观：不平坦，呈现三级阶梯状的窝，与脑底面的结构相对应，自前向后分别称颅前、中、后窝，其中颅前窝最高，颅中窝次之，颅后窝最低（图1－75，表1－3）。

图1－75 颅底（内面观）

表1－3 颅底的孔裂及通过结构

1）颅前窝（anterior cranial fossa）：由额骨、筛骨和位于它们后方的蝶骨小翼构成。颅前窝与其后方的颅中窝以蝶骨小翼的后缘为界。筛骨的筛板上有近20个小孔，称筛孔（cribriform foramina），向下通鼻腔，为第Ⅰ对脑神经嗅神经根丝所通过。由于筛板和额骨眶部菲薄，颅前窝骨折常发生于此。

2）颅中窝（middle cranial fossa）：较颅前窝低，由蝶骨体、蝶骨大翼和颞骨岩部等构成。颅中窝中间狭窄，两侧宽广，以蝶骨鞍背上缘及两侧颞骨岩部的上缘与颅后窝为界。在窝的中央，位于蝶骨体上面的中央凹窝为垂体窝（hypophysial fossa），窝的前外侧有视神经管（optic canal）通入眼眶，有视神经及眼动脉所通过。管口的外侧有突向后方的前床突。垂体窝后方的横位骨隆起是鞍背。鞍背的两侧角向上突起为后床突。常将垂体窝和鞍背统称蝶鞍。蝶鞍两侧的浅沟为颈动脉沟，在此沟的后端，颞骨岩部的尖端与蝶骨体之间有一形状不规则的破裂孔（foramen lacerum）。在活体，孔的下方为软骨片所封闭。颈内动脉自颈动脉管内口（岩部尖端处开口）经破裂孔上方入颅。在颅中窝的两侧部，在蝶骨大、小翼之间有一裂隙，称眶上裂，有动眼神经、滑车神经、展神经和三叉神经的第1支眼神经及眼静脉等通过。在眶上裂的后下方可见圆孔，有三叉神经的第2支上颌神经通过。圆孔的后外侧有卵圆孔，有三叉神经的第3支下颌神经通过。卵圆孔的后外侧是棘孔，脑膜中动脉从此孔进入颅腔。

3）颅后窝（posterior cranial fossa）：为3个颅窝中最深的1个，由颞骨岩部的后面及枕骨所构成。窝的中央最低处，有枕骨大孔。孔的前方为斜坡（clivus），孔的前外缘上方有舌下神经管内口，为舌下神经出颅部位。颞骨岩部后面的中央，有一较大的孔，为内耳门，通入面神经、前庭蜗神经及内耳血管等。枕骨内面枕内隆凸（internal occipital protuberance）向两侧有横行的沟名横窦沟。该沟向前外至颞骨岩部后方移行为乙状窦沟，乙状窦沟最后通入颈静脉孔（jugular foramen）。颈静脉孔内除有颈内静脉外，尚有第Ⅸ、第Ⅹ和第Ⅺ对脑神经，舌咽神经，迷走神经和副神经通过。

（2）颅底外面观：颅底外面的前部为面颅所遮盖，后部的中央是枕骨大孔。孔的两侧，有椭圆形突起为枕髁，与寰椎相关节。枕髁的前外侧稍上方有舌下神经管外口。此管外口的外侧是颈静脉孔。此孔的前方是颞骨岩部下面，它的尖端朝向破裂孔。在岩部的下面，位于颈静脉孔前方的开口是颈动脉管外口。颈动脉管自外口先垂直上行，再水平折向前内，至岩部尖端出内口，与颅中窝的颈动脉沟相连。颈静脉孔的外方有细长的茎突。茎突的后外方是乳头状的乳突。茎突和乳突之间有茎乳孔，有面神经穿过。在乳突之前可见外耳门，外耳门的前内方有下颌窝，窝前缘隆起为关节结节。循下颌窝向前可见颧弓。枕骨外面中央有一粗糙隆起为枕外隆凸（图1－76）。

总之，颅底的孔、管、沟、裂一般均有血管或神经通过。这些部位相对薄弱，是颅底骨折的好发部位。由于颅底凹凸不平，当颅底发生骨折时，除出现相应的神经损伤症状外，还常出现口、鼻、耳流血或眼眶内出现淤血、淤斑等表现。一般颅前窝骨折常形成脑脊液鼻漏（伴血管损伤时，可以是血性脑脊液）、熊猫眼等。颅中窝骨折时，可以出现脑脊液耳漏，当伴有血管损伤时，可以是血性的脑脊液。故医生需结合影像检查，并结合临床表现做出正确的诊断。

图1－76 颅底外面观

3.面颅的整体观 面颅从前面看，有容纳视器的眶（腔）、骨性鼻腔和骨性口腔。

（1）眶（orbit）：左右成对，位于鼻腔的两侧，颅前窝的下方和上颌骨的上方。眶呈四棱锥体形，尖向后内方，经视神经管与颅中窝相通。底即眶口朝前外方开放，底的上、下缘分别为眶上缘和眶下缘。在眶上缘的内侧端有眶上切迹，此切迹有时成孔，称眶上孔，有三叉神经第1支眼神经发出的额神经穿出至额部。在眶下缘的下方有眶下孔。

眶有4个壁。上壁薄而光滑，是颅前窝的底，上壁的前外侧部分有泪腺窝。内侧壁更薄，由筛骨和泪骨组成，故眶的内侧邻接鼻腔和筛窦，在内侧壁的前下部有一小凹窝，称泪囊窝，此窝向下经鼻泪管（nasolacrimal canal）通鼻腔。下壁是上颌骨体的上面，壁的下方是上颌窦；约在此壁中央，有前后纵行的眶下沟，此沟向前延为眶下管，开口于眶下孔。外侧壁较厚，与上壁的后半隔以眶上裂，与下壁隔以眶下裂；眶上裂通颅中窝，眶下裂通翼腭窝和颞下窝（图1－77）。

图1－77 眶腔（前面观）

（2）骨性鼻腔（bony nasal cavity）：位于面颅的中央，上邻颅腔，下邻口腔，两侧的上份接眶。骨性鼻腔由骨鼻中隔分成左、右两部。骨鼻中隔由筛骨的垂直板和犁骨构成。骨性鼻腔的前口为梨状孔，后口为成对长方形的鼻后孔。鼻腔的顶由筛骨的筛板和蝶骨体构成。鼻腔的外侧壁比较复杂，有3个卷曲的薄骨片，由上而下渐次增大，分别称上、中、下鼻甲，每一鼻甲下方形成相应的鼻道（nasal meatus），故有上、中、下鼻道（图1－78）。

图1－78 骨性鼻中隔

鼻腔周围的颅骨内有大小不同的含气腔隙，称鼻旁窦（paranasal sinuses），有额窦、筛窦、上颌窦和蝶窦。额窦（frontal sinus）位于额骨眉弓深面，左、右常不对称，开口于中鼻道。筛窦（ethmoidal sinus）是筛骨迷路内蜂窝状小房的总称，分为前、中、后筛窦；前、中筛窦开口于中鼻道，后筛窦开口于上鼻道。上颌窦（maxillary sinus）最大，位于上颌骨内，窦顶即眶下壁，向内侧开口于中鼻道。由于窦口高于窦底部，故在直立位时不易引流。蝶窦（sphenoidal sinus）位于蝶骨体内，被骨板分隔成为左、右两腔，分别向前开口于蝶筛隐窝（位于上鼻甲后上方）。下鼻道的前份有鼻泪管的开口（图1－79）。

（3）骨性口腔（bony oral cavity）：由上颌骨、腭骨和下颌骨组成，向后通咽。口腔顶为骨腭，与鼻腔相隔，口腔底由软组织所组成。口腔的前壁及外侧壁由上、下颌骨的牙槽突及牙围成。

图1－79 骨性鼻腔的外侧壁

4.颞下窝和翼腭窝 颞下窝（infratem－poral fossa）位于颧弓平面以下，上颌骨体的后方和下颌支的内侧，是一个不规则形的腔隙，主要容纳咀嚼肌和血管神经等。此窝向上经颧弓深方通颞窝，向内有一窄裂，称翼上颌裂，通翼腭窝。翼腭窝为上颌骨体和蝶骨翼突和腭骨间的一个窄隙，深藏于颞下窝的内侧，是神经血管经过的重要通道。向前通眶；向后经圆孔通颅中窝，经翼管通破裂孔；向内通鼻腔；向下通口腔；向外借翼上颌裂通颞下窝（图1－80）。

图1－80 翼腭窝

1.向下经腭大管、腭大孔通口腔；2.向内经蝶腭孔通鼻腔；3.向后上经圆孔通颅腔；4.向前经眶下裂通眶腔；5.向后经翼管通颅底外面

四、新生儿颅的特征及出生后变化

新生儿的颅骨有很多特点。新生儿脑及感觉器官发育较早，故脑颅比面颅大得多，其比例约为8∶1（成人为4∶1），两眶之间的距离相当宽广，上、下颌骨不发达，无牙和牙槽，没有鼻旁窦，故口、鼻显得很小。

新生儿的很多骨尚未发育完全，骨与骨之间的间隙还很大，在颅盖各骨之间的间隙为结缔组织膜所连结，称为颅囟（cranial fontanelle）。最大的囟在矢状缝的前端，呈菱形，为前囟（anterior fontanelle），又称额囟（frontal fontanelle），该囟在1～2岁时愈合。如果延迟闭合，可能患儿有缺钙或营养不良。此外，临床上小儿补液时，颅囟的饱满度也是判断补液量的重要参考。在矢状缝与“人”字缝相接处有呈三角形的后囟（posterior fontanelle），又称枕囟（occipital fontanelle），出生后不久即自行封闭。额囟和枕囟是产科查胎位时的标志。囟门过时尚未封闭是发育不良和代谢障碍的表现（图1－81）。

图1－81 新生儿颅

（孙燕）