纤维蛋白溶解与抗纤溶

纤维蛋白和血浆中纤维蛋白原被溶解液化的过程，称为纤维蛋白溶解（fibrinolysis），简称纤溶。在生理止血过程中，小血管内的血凝块常可成为血栓，填塞了这段血管。出血停止、血管损伤愈合后，在血浆纤维蛋白溶解系统（简称纤溶系统）的作用下，构成血栓的血纤维又可逐渐溶解，使血管恢复通畅。纤溶系统包括纤维蛋白溶解酶原（纤溶酶原）、纤溶酶、纤溶酶原的激活物和抑制物。纤溶可分为两个基本过程，即纤溶酶原的激活和纤维蛋白的降解。

（一）纤溶酶原的激活

纤溶酶原主要在肝、骨髓、嗜酸粒细胞和肾内合成，其激活是一个有限水解的过程，可分为内源性和外源性两条途径。内源性激活途径是通过内源性凝血系统中的有关凝血因子，如Ⅻa、激肽释放酶等激活纤溶酶原。外源性激活途径是通过来自各种组织，如由肾合成的尿激酶和血管内皮细胞所合成的组织型纤溶酶原激活物激活纤溶酶原；通过内源性激活途径可使凝血与纤溶相互配合保持平衡，通过外源性激活途径可防止血栓的形成，并在组织的修复和愈合中发挥作用。

（二）纤维蛋白的降解

纤溶酶原被激活成纤溶酶后，可作用于纤维蛋白或纤维蛋白原分子中的赖氨酸精氨酸肽键，使纤维蛋白或纤维蛋白原水解为可溶性的小肽，称为纤维蛋白降解产物（图3-11），该产物一般不再发生凝固，其中一部分还具有抗凝作用。

图3-11 纤维蛋白溶解系统示意图

（三）纤溶抑制物及其作用

血浆中还有多种对抗纤溶的物质，称为纤溶抑制物，主要有纤溶酶原激活抑制物-1和α2-抗纤溶酶。前者主要由血管内皮细胞产生，通过与组织型纤溶酶原激活物和尿激酶结合而使之灭活。后者主要由肝脏产生，通过与纤溶酶结合成复合物而抑制纤溶酶的活性。其意义在于使具有止血作用的血凝块保留必需的时间，并防止纤溶过程弥散化。

血凝与纤溶是两个既对立又统一的功能系统，两者保持着动态平衡，这样既能使机体实现有效的止血，又能防止血块堵塞血管，从而维持血液的正常流动。